前言。

在儿童中，中性粒细胞降至0的情况在我们血液科接受化疗的儿童中最为常见，但今天我们不会写这些具体的疾病。今天写一系列正常的孩子，发烧后中性粒细胞减少。

文本。

病例是一对兄妹，主诉是发烧2天，我没有不适。血常规无明显异常，家长要求住院输液治疗。

发热门诊按“急性上呼吸道感染”程序送至接收病房。

入院后，考虑到细菌感染的可能性，两人均采用头孢曲松静脉滴注抗感染。入院第三天，兄弟姐妹仍反复发热，复查血常规。

结果接到了实验室的电话，告诉哥哥中性粒细胞数为0（我拿到实验室单后手动计算，实际值为0.04），我的姐姐有中性粒细胞。0.2*109/L。血红蛋白和血小板正常。

临床程序科学。根据临界值体系，当临床实践中遇到临界值数据时嗜酸性粒细胞百分比偏高，实验室会直接发送短信或电话联系计费医生，要求5分钟内回复并紧急处理。

如果医生忙于抢救，未能及时阅读短信并在电脑上处理，手机将被接连打出致命电话，直到您接听电话。

同时，实验室还在规定时间内通过电话联系护士站，以便值班护士当场与医生确认危重值已处理完毕。

说起来，我上急诊课的时候，听到电话铃声，已经达到了条件反射的程度。那个形容词是从哪里来的？好吧，受惊的鸟。

儿科医生如何查看血常规清单。

拿到清单后，再看一眼，寻找这四个指标：白细胞、血红蛋白、血小板和高敏C反应蛋白（CRP），也就是俗称的三血线+CPR。

血液三系：白细胞说明有炎症，过高或过低都不好，都说明存在感染，过高也说明有血液系统恶性疾病的可能，正常人是4-12*109/L ，正常范围是最好的。

血红蛋白，正常人是4.0-12.0*109/L，除了新生儿和特殊疾病，普通人不可能高。低不好，低考虑贫血。

血小板与凝血有关。过高或过低都不好。正常人在100-300*109/L的正常范围内。

高血小板通常见于感染，尤其是川崎病中的高血小板（例如，高于 800*109/L）。血小板过高容易发生栓塞，需要口服阿司匹林、比斯咪达莫，甚至玻利维亚。

血小板低容易出血，比如我前面提到的血小板减少性紫癜。

CRP是一种炎症标志物，越低越好。下限0.5，正常人低于8，上限220mg/L。数值再高，机器也测不出来。

再看一眼，主要看白细胞的分类和比例。

白细胞门下有 5 个亚类，加起来达到 100%：

中性粒细胞百分比（高比例，通常表明细菌感染）

淋巴细胞百分比（高比例，通常表明病毒感染）

嗜酸性粒细胞%（比例高，常表示过敏体质）

嗜碱性粒细胞 %

单核细胞百分比

还有一种非常规的白细胞第六亚型：幼稚细胞（这种细胞一旦出现就不是好事；占5%以上，通常表示白血病等）。

中性粒细胞绝对值，正常值大于1.5*109/L。

低于1*109/L，诊断：中性粒细胞减少。

低于0.5*109/L，诊断：中性粒细胞减少。

在这种情况下，兄弟姐妹直接从正常的中性粒细胞计数变为中性粒细胞减少症。中性粒细胞的缺乏意味着抵抗力极差，孩子的感染源可能会产生严重的后果。

容易对抗感染。考虑到双胞胎均发热5天，停用一线抗生素头孢曲松，静脉滴注二线抗生素头孢哌酮和舒巴坦钠（速普神）抗感染。支原体抗体呈弱阳性，静脉滴注阿奇霉素（希舒美）抗感染。

在增加白细胞方面：李克君片，每次1片，每日2次口服，可增加白细胞。

使用第二种抗生素组合后，兄弟姐妹的体温在次日中午恢复正常，直至出院。不知道是速扑参的效果，还是喜舒梅的效果，还是两药合用的效果。

使疾病消退。当时弟弟的中性粒细胞数下降到0，为了预防可能出现的感染性休克等临床情况，单用是不可能的，所以无法验证我的结论。

当然，另一种单一的治疗选择是直接使用三线抗生素美罗培南而不加阿奇霉素。但是这个用药方案就更不合适了，因为药房肯定会打电话质疑我们越过二线，启用三线的合理性。

每1-2天进行一次血常规检查。

弟弟的白细胞计数为3.1、4.8、6.0、6.1，绝对值为中性粒细胞0.04、0.1、0.5、0.4嗜酸性粒细胞百分比偏高，发热后第4天出院回家，李克君药片继续口服，3天内到门诊复查血常规。

姐姐白细胞计数2.0、3.0、5.8，中性粒细胞绝对值为0.2、@ >0.2、@>1.1，发热后第3天出院回家，门诊随访。

关于感染源，兄弟姐妹的病程非常相似，因此我们高度怀疑他们感染了相同的病原体。但是血培养、七种呼吸道病毒、巨细胞病毒、EB病毒、TORCH都无法区分。支原体也是1:40的非常弱的滴度，不一定是病原体。

总结。

儿科门诊的中性粒细胞减少症患儿，一般口服利克君片，增加白细胞。

利克君片的用量一般在10kg以内，每半片10mg，一日2次；10-50kg，每次20mg，每日两次口服；50kg以上，成人剂量相同，每次20mg，一日3次口服。

如果有明确的感染，如持续发热，则需要同时进行抗感染治疗。