一、食道基础知识

食道是一条长约 25 厘米的肌肉管。从胸骨颈静脉切迹平面和膈肌食管裂孔平面分为颈、胸、腹三部分。

颈部：长约5cm，其前壁通过疏松的结缔组织紧贴气管，背部与脊柱相邻，颈部两侧有大血管。

胸部：长18~20cm，前面有气管、左主支气管、心包，从上到下依次排列甲状腺鳞状细胞癌，通过心包与左心房相邻。这部分上部的左前侧有主动脉弓。胸主动脉最初在食管左侧下降，然后逐渐转向食管右侧后侧。

腹部：最短，长1~2cm，与贲门相连。

以下症状是食管癌的预警信号，请及时做胃镜检查：

检查后，医生会通过内窥镜对食道进行活检，病理学家会在显微镜下观察细胞。然后发布报告以诊断每个活检样本。病理报告中的信息对后续的诊断和治疗很重要。

二、癌前病变

食道炎症：

许多食道和胃部疾病通常伴有食道炎症。在食管癌高发区，食管炎症比例较高甲状腺鳞状细胞癌，食管疾病、食管上皮增生与食管癌发病呈正相关。

食管上皮增生：

由于各种刺激的长期作用，引起食管上皮增生和炎症，最后上皮癌变，这一点已被食管上皮增生的组织病理学和区域流行病学调查证实。一项对食管癌邻近上皮的研究发现，大多数病例有上皮增生，并有不同程度的进一步恶性发展。

食道溃疡：

食道溃疡和食道炎症可能是相互因果的。食道溃疡也可能经常因癌前病变而复杂化。食管溃疡虽然少见，但与食管癌的关系更为密切。食管黏膜糜烂和浅层溃疡在早期食管癌中并不少见。

食管白斑：

食管癌白斑发病率高于正常患者，说明食管癌与食管白斑有一定关系，但不是很密切。

食管瘢痕狭窄：

溃疡、慢性炎症、化学烧伤等均可引起食管瘢痕狭窄，但更多的研究是强碱烧伤所致食管瘢痕狭窄与食管癌的关系。有人认为食管狭窄的癌变率是普通人的1000倍。

贲门失弛缓症：

食管动力障碍，又称心脏痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍引起的，其特点是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高血压，吞咽反应松弛减弱。

裂孔疝：

胃贲门部和食道腹段或腹腔内脏器经食道及其邻近部位突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

食管息肉：食管息肉生长缓慢，患者临床症状出现较晚。主要症状是吞咽困难。如果息肉很大，它们会压迫气管，导致咳嗽、呼吸困难、哮喘，甚至窒息，但复发性上呼吸道感染很少见。由于食物对息肉的长期刺激或息肉的恶变，息肉表面常形成溃疡，引起呕血或黑便。确诊食管息肉且无手术禁忌证的患者应行内镜下手术切除。食管憩室：食管憩室的癌变主要是由于憩室食管排空减慢和残留食物的刺激，导致憩室或憩室口部出现慢性炎症和溃疡，有利于胃食管反流病的发生。癌症。癌症多见于憩室或憩室。 三、巴雷特食管（伴或不伴发育不良）

GEJ 是什么意思？

食道是连接口腔和胃的管状器官。食管与胃的交界处称为胃食管交界处，简称GEJ。

、杯状细胞或肠化生

食道的内层称为黏膜。当粘膜的最上层由鳞状细胞组成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是扁平细胞，在显微镜下观察时类似于鱼鳞。食管内壁大部分被鳞状上皮覆盖。

杯状细胞通常位于肠道内壁，而不是食道。当杯状细胞出现在不应该出现的地方（如食管黏膜）时，称为肠上皮化生。肠化生可在正常黏膜的任何部位形成。

当肠化生取代食管鳞状上皮时，称为食管，或简称Barth’s 。 （以发现它的胸外科医生的名字命名）。

食道是什么原因造成的？

当胃内容物（消化液和食糜）慢性或长期回流到食道时，会形成食道，损害食道的正常内层。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物反流到食道有时被称为胃食管反流病或 GERD。有时患者会感到胃灼热。

食管镜

巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？

是的。食道患者患食道癌的风险更高。但是，大多数食道患者不会患上癌症。

食道和发育不良

有时食道中的细胞会变得更加异常，称为发育异常。不典型增生是一种癌前病变。虽然这些细胞是异常的，但它们不具备扩散到其他部位的能力，这种情况是可以治疗的。根据细胞在显微镜下的异常程度，异型增生通常分为低度和高度2级。

非典型增生阴性

这意味着活检组织中未发现癌前病变（癌症发生前的细胞变化）。

食管非典型增生变化不定

这意味着您的活检显示食道中有一些异常细胞，但不足以将其视为发育异常。通常，有这种变化的人会经历多次胃食管反流，这会刺激食管中的细胞，使细胞在显微镜下看起来异常。

如果我的报告说食道发育不全，我会得癌症吗？

不明原因食管发育不良的人患食管癌的风险略有增加，但大多数人不会患上癌症。

不确定的发育不良需要什么随访？

在这种情况下，除了为反流开药外，您的医生可能会要求您在 3 到 6 个月后进行胃镜检查和重新活检。但是，后续计划可能会有所不同，因此您应该咨询您的医生以了解最适合您的方法。

食管轻度发育不良

轻度不典型增生是指一些细胞在显微镜下看起来异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞，但不像癌症，因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。

轻度不典型增生的食道会得癌吗？

患有轻度食管发育不良的人患食管癌的风险增加，但大多数人不会因此而患癌。

轻度食管发育不良需要哪些随访措施？

医生可能会进行另一次内窥镜检查，以从食道获取更多活检组织，以确保您的病情没有恶化。此外，医生会将活检样本送至病理学家进行检查。

医生可能会建议治疗以去除异常区域（通常是食道和发育不良区域）。询问您的医生有哪些可用的治疗方案。

中度（重度）发育不良的食管

重度不典型增生是指食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常异常。这是比轻度不典型增生更晚期的食管癌前病变。

我会患上严重的食道发育不良的癌症吗？

食管高度发育不良的人患食管癌的风险更高。

食管重度不典型增生如何处理？

医生可能需要重复进行内窥镜检查并进行更多活组织检查，以确保您没有患上癌症。病理学家还将重新检查您的活检。

由于高度不典型增生与癌症密切相关，医生推荐一些针对不典型增生的治疗方法。不同的患者可能有不同的治疗方法，因此请询问您的医生有哪些可用的治疗方案。大多数治疗都是在不切除食道的情况下完成的。

上皮内瘤变

上皮内瘤变（ ）是近年来病理学中新提出的概念。与不典型增生相似（ ），轻度和中度不典型增生被归类为低度上皮内瘤变。区别在于高级别不典型增生和原位癌（in situ）归为高级别上皮内瘤变。

食道炎症

许多不同的原因都会刺激食道导致炎症，包括胃酸、外伤和服用药物引起的感染。医生需要找到刺激的原因并进行治疗。这有助于防止更严重的问题。

四、食管反应性或反流变化（不包括食管）

鳞状上皮是什么意思？

食道的内层称为黏膜。当粘膜的最上层由鳞状细胞组成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是扁平细胞，在显微镜下观察时类似于鱼鳞。食管内壁大部分被鳞状上皮覆盖。

什么是反应性变化？

许多因素都会损害食道的鳞状上皮，包括从胃部到食道的慢性反流、外伤和药物感染。食道对损伤做出反应并试图自我修复，从而产生称为反应性变化的微观变化。胃内容物反流到食道有时被称为胃食管反流病或 GERD。它会引起胃灼热（胃灼热）。

食管反应性变化与癌症风险相关吗？

不，反应性的变化并不意味着您会患上癌症。然而，引起反应性变化的过程需要治疗，以便食道愈合，食道内壁恢复正常。

什么是反流变化？

反流是指胃内容物回流到食道。它会导致胃灼热。胃内容物呈酸性，食道长时间接触胃酸会损伤胃黏膜。这导致病理学家可以在显微镜下看到某些变化。

反流会导致癌症吗？

反流本身不会导致癌症。反流最常引起食道内壁的反应性变化。然而，长期反流也会导致食道内壁发生其他变化，从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食道癌的危险因素。与您的医生讨论治疗反流可能有助于预防更多的食道问题。

如果报告提到贲门黏膜怎么办？

贲门是胃的一部分，靠近食道进入胃的位置。有时会在该区域进行食管活检取样。

贲门黏膜炎症

炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌（也称为幽门螺杆菌）。当胃被这种细菌感染时，会导致胃炎和胃溃疡等问题。

五、食道癌（伴或不伴食道）

食管癌最常见于食管中段，下段次之，上段最少。可分为早期和中期两类。食管上段和中段绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段多为腺癌。

癌症早期无明显临床症状，病灶有限。多为原位癌或黏膜内癌。在某些情况下，癌组织可侵犯黏膜下层，但不侵犯肌肉层，无淋巴结转移。 5年生存率90%以上，预后良好。

此阶段晚期癌症患者已出现吞咽困难等临床症状。肉眼形态可分为4种：

(1）髓质型：肿瘤向食管壁浸润生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织呈灰白色，质地柔软类似脑骨髓组织。可形成浅表溃疡。

(2）：肿瘤是椭圆形扁平肿块，像蘑菇一样突出到食道腔内。这种类型比其他类型少见。

(3）溃疡型：溃疡形成于肿瘤表面，形状不均匀，边缘凸起，底部不平整，深入肌层。

(4）缩窄型：癌组织向食管壁浸润生长，累及食管全周，形成明显的环状狭窄，食管近端管腔明显扩张。

在显微镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮瘤等类型。其中以鳞状细胞癌最为常见，约占食管癌的90%，其次为腺癌。大多数腺癌起源于贲门，很少起源于食管黏膜下腺。

腺癌

腺癌是一种由腺细胞发展而来的癌症。在食道中，腺癌可由食道中的细胞产生。少见，可分为单纯性腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺囊性癌。

鳞状细胞癌

食道的内层称为黏膜。食道中的大部分粘膜层由鳞状细胞组成。这称为鳞状粘膜。鳞状细胞是扁平细胞，在显微镜下观察时类似于鱼鳞。食管鳞状细胞癌是食管鳞状细胞引起的最常见的癌症。

、杯状细胞或肠化生

杯状细胞通常位于肠道内壁，而不是食道。当杯状细胞出现在不应该出现的地方（如食管黏膜）时，称为肠上皮化生。

肠化生可在正常黏膜的任何部位形成。当肠化生取代食管鳞状上皮时，称为食管。

食道最常见的原因是胃内容物反流回食道，通常称为胃食管反流病 GERD。

如果我患有巴雷特食管并被诊断出患有癌症，这意味着什么？

食道，这仅在增加患食道癌的风险时才重要。如果您已经患有癌症，那么食道就不再重要了。

润湿性是什么意思？

侵袭是指癌细胞在黏膜（食道内壁）外生长。这意味着这是一种真正的癌症，而不是癌前病变。

这是否意味着肿瘤浸润较深，预后较差？

不，它只是意味着它是一种真正的癌症（不是癌前病变）。在活检中，仅切除少量组织，病理学家通常无法判断肿瘤侵入食管壁的深度。

一些早期的小癌症可以通过称为内窥镜黏膜切除术 (EMR) 的特殊外科手术进行治疗，该手术仅切除部分食道内壁。在其他情况下，进行食管切除术（切除部分或全部食管），并在手术切除整个肿瘤时测量浸润深度。

差异化

肿瘤的分化或分级取决于细胞和组织在显微镜下的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散速度。食管癌通常分为3级：

·高度分化（低等级）

·中度分化（中级）

·低分化（高品位）

有时有 2 个级别：

中分化和低分化。

癌症分级

等级是帮助确定癌症生长和扩散可能性的众多因素之一。低分化（高级别）癌症往往生长和扩散更快，而高分化（低级别）癌症往往发展更慢。但是，其他因素也很重要。

血管侵犯、淋巴侵犯、血管侵犯

这些属于表明食道中存在癌症的血液和/或淋巴管。如果癌细胞已经长入这些血管，它从食道扩散出来的机会就会增加。然而，这并不意味着癌症已经扩散。

HER2测试是什么意思？

一些癌症含有过多的促生长蛋白 HER2（或 HER2）。据说 HER2 水平升高的肿瘤是 HER2 阳性的。HER2 检测结果可以指导医生判断药物是否靶向 HER2蛋白质有帮助治疗癌症。

参考资料：