前几天，王药师收到一位高血压患者的私信，询问依那普利和依那普利叶酸有什么区别？哪个更好？有一定药学基础的患者应该知道，虽然依那普利片和依那普利叶酸片都是降压药，但显然后者是依那普利和叶酸的复方制剂。

说到这里，王药师也想解释一个困扰很多高血压患者的问题：高血压患者该不该补充叶酸？

高血压患者为什么要补充叶酸？

叶酸是一种水溶性 B 族维生素，常用于妊娠或贫血。临床上，很多高血压患者还需要补充叶酸，这让患者心存疑虑。事实上，并不是所有的高血压患者都需要补充叶酸，是否有必要，取决于一个关键指标。这个指标就是同型半胱氨酸（Hcy），是必需氨基酸代谢过程中的中间产物。

一般空腹血浆总Hcy的正常值为5-/L，理想值为/L为高同型半胱氨酸血症。正常情况下，Hcy会在叶酸和B族维生素的控制下代谢。如果缺少相关元素，Hcy就会超标。

更重要的是，我国高血压患者普遍存在Hcy超标、叶酸偏低的表现，这可能是中国人基因决定的。为了强调Hcy升高对高血压的危害，我国学者还提出了“H型高血压”的概念。

Hcy过高的危害在于它会在新陈代谢过程中产生大量自由基，从而损伤血管内皮，引起血管硬化和损伤，诱发炎症和斑块形成。可以说，高同型半胱氨酸血症的危害与“三高”不相上下。

研究表明，Hcy升高的高血压患者会大大增加中风的风险，而补充叶酸可以降低18%的中风风险。这也解释了为什么国外高血压患者最常见的并发症是心肌梗塞、心力衰竭等并发症，而中国高血压患者最常见的是脑卒中。

在此，王药师也提醒广大高血压患者要记得验血。如果发现Hcy>/L，及时干预治疗依那普利叶酸片，尤其是对初诊高血压患者。临床上，很多患者在确诊高血压多年后才发现Hcy升高的现象，这往往加速了患者的血管损伤。

高血压患者如何补充叶酸？

可见H型高血压患者需要补充叶酸。患者一开始提到的依那普利叶酸片是高血压患者补充叶酸的药物。

对于经济条件允许并能耐受的患者，可考虑含0.8mg叶酸的这类复方降压药。依那普利叶酸片推荐起始剂量为每天5mg/0.4mg，可逐渐增加到10mg/0.8mg。

在大多数情况下，患者除了服用抗高血压药物外，还会服用叶酸片。 《H型高血压诊疗专家共识》指出，每天补充0.8mg叶酸降低Hcy效果最好，但过量服用会增加肿瘤发生风险。

如果患者在市面上买不到0.8mg叶酸片，建议切开服用。例如，5mg可分为4片或隔日服用。总之，必须控制剂量。同时，患者应注意饮食干预，多吃富含B族维生素的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果、豆类和谷类等，注意烹调蔬菜少油、快炒。

综上所述，高血压患者是否需要补充叶酸取决于Hcy的关键指标。无论是否服用叶酸，患者都要注意监测Hcy水平。一旦发现Hcy升高依那普利叶酸片，应及时补充叶酸，服用一段时间后再复查，以降低中风风险。