一、肛门癌和痔疮的区别

一。肛管癌的真正病因尚不清楚，但有研究表明，它是在多种因素的作用下，多个基因失控所致。肛瘘、尖锐湿疣、免疫性疾病等长期慢性刺激也与肛管癌的发生有关。

临床表现

肛管癌早期症状不明显，晚期临床表现与下直肠癌相似，主要有以下几个方面：

1.排便习惯改变，排便频率增加，常伴有里急后重或排便不全的感觉。

2.大便性质改变肛管癌，便条变稀或变形，常有粘液或脓血。

3.肛门疼痛是肛管癌的主要特征。最初肛门不舒服，排便后疼痛逐渐加重，更加明显。

4.肛门瘙痒伴有分泌物。由于肛管癌的分泌物对肛周皮肤的刺激，患者的肛门发痒。排出有腥味。

5.肛管肿块，直肠指检或肛窥镜检查可发现肛管内有溃疡性肿块或息肉样、蘑菇样肿块，也有浸润性肿块伴肛管狭窄。

6.腹股沟淋巴结肿大，一个或两个腹股沟淋巴结肿大、多发、坚硬或疼痛。

二。痔疮按部位分为内痔、外痔和混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的交界处，有一条锯齿状的可见线​​，称为肛管齿状线。齿状线以上的内痔是肛垫、静脉丛和动静脉吻合支的支撑结构发生病变或移位，覆盖直肠黏膜。由于内括约肌收缩，肛垫分为左、右前、右后三片，所以内痔常见于左、右前、右后；齿状线以下的外痔，覆盖肛管黏膜，可分为结缔组织外痔、曲张性外痔、血栓性外痔；内痔和外痔均属于混合痔，即内痔与相应的外痔经静脉丛融合，即上下静脉丛吻合。被括约肌嵌顿，形成嵌顿痔。

临床表现

1.主要表现为便血。便血的性质可以是无痛性、间歇性、排便后新鲜血液、排便时滴血或卫生纸上带血、便秘、饮酒或吃辛辣食物。

2.单纯的内痔没有痛感，只有胀胀胀痛的感觉。它们会流血、发展为脱垂，并且只有在与血栓形成、监禁和感染相结合时才会出现疼痛。

3.内痔分为4度。① 大便时Ⅰ度出血，大便后出血可自行停止，痔不突出肛门；②二度痔常有便血；排便时肛门脱出，排便后自动复位；③ 三度痔脱出，需要用手辅助修复；④ 四度痔长期在肛门外，不能痊愈；其中，Ⅱ度及以上的内痔多形成混合痔，其特点是内痔和外痔症状并存，可引起疼痛、不适和瘙痒。. 后三种多为混合痔。

4.外痔一般没有特别的症状，但发生血栓和炎症时可能会出现肿胀和疼痛。

二、肛管癌如何治疗

1.手术计划

应根据肛门癌的生长部位、浸润程度、转移情况及患者的具体情况进行选择。

（1）经腹会阴联合根治性切除术主要用于肛管癌或肛周癌侵犯肛管，手术方法请参考直肠癌相关手术。

（2）局部切除适用于肛门或肛管内有小面积皮肤癌的病灶，基本不伸入肛门，不深侵犯括约肌，病理检查显示细胞为高度分化。

2.放射治疗

肛门鳞状细胞癌和基底细胞癌对辐射非常敏感。根据患者的一般情况和肿瘤的局部情况，可选择X线外放疗、镭放疗、钴放疗、电子加速器放疗，或结合手术治疗。术前应用可提高切除率，术后应用可减少复发，提高疗效。

3.化疗

大剂量化疗可以去除手术或放疗无法去除的亚临床转移灶，同时增加组织对放疗的敏感性。常用的化疗方案是顺铂+5-FU或5-FU+丝裂霉素（MMC）。同时联合放化疗可显着降低远处转移的发生率。

三、肛管癌的预防

①癌症相关疾病的治疗：如直肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、肛瘘、肛窦炎等，需要根治性手术。

②合理调整饮食结构：饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，少吃辛辣食物，保持大便通畅，预防便秘。

③开展普查：开展普查，努力做到早发现早治疗。类似疾病应明确诊断，积极治疗，避免误诊、漏诊。

除了早期发现和诊断外，对于疑似肛门直肠癌的患者，必须采用适当的方法排除或诊断。

①直肠指检：即把手套戴在手指上，伸入肛门，触摸肛门和直肠下部。当发现肿瘤时，仔细确定肿瘤的质地、光滑度、活动度、边缘和形状。是否有脓或血，是什么颜色；同时，有必要估计与肛门的距离。

②纤维结肠镜检查：纤维结肠镜可以看到整个结肠，可以快速发现肿瘤的位置、大小和浸润情况，取局部活组织进行病理切片。该方法是诊断肛门直肠癌最有效、最准确的方法。

③X线检查：多用钡灌肠检查，有重要价值。

④粪便潜血试验：可检测粪便中的潜血，也是早期诊断的重要方法。

⑤癌胚抗原（CEA）的测定：可作为重要参考。

⑥ 病史：详细了解患者的病史，有助于明确诊断。

四、肛管癌的鉴别诊断

肛管癌的临床表现易与肛瘘、息肉、肛裂、肛周脓肿、性病肉芽肿、肛门皮肤结核、肛周皮肤癌相混淆，应予以鉴别。

1.直肠癌中下段直肠癌也有血便、排便习惯频繁改变、里急后重等特点，部分肿瘤可侵犯齿状线，难以区分直肠癌或肛门癌。临床上管癌。但是，只要注意到直肠癌肛门疼痛是罕见的或剧烈的，手指检查或直肠检查可以确定肿瘤的中心位置在齿状线之上或之下。此外，大多数活检的直肠癌是腺癌。直肠腺癌很少转移到腹股沟淋巴结，除非上行淋巴管在晚期被阻塞并逆行到腹股沟淋巴结。一般来说，直肠腺癌的预后优于肛管癌。

2.肛瘘在临床上较为常见。通常以肛旁脓肿开始，局部疼痛明显。脓肿破裂后形成瘘管，疼痛也减轻。肛瘘多位于肛管后中部，与齿状线相连，肛管黏膜完整。有时会形成硬结或条索状结构。指检时可看到瘘管内有脓性分泌物，经坐浴及抗感染后症状常有所好转。肛瘘可通过探查确认。如果怀疑癌症，应使用活组织检查来确认诊断。

3.肛周皮肤癌肛周皮肤癌常伴有肛门不适，瘙痒明显肛管癌，肛缘有小肿块逐渐增大，生长缓慢，疼痛轻微，术后有恶臭分泌物溃疡形成，边缘向外凸出。转动。活检为分化良好的鳞状细胞癌，角化程度高，恶性程度低，不易转移，放疗效果好。只要仔细观察，就可以看出肿瘤的中心在肛门缘以下。尽管有溃疡，但腹股沟淋巴结转移很少见。

4. 恶性黑色素瘤 这种肿瘤在肛管中很少见，通常具有类似血栓内痔的黑色素外观，但触诊时为硬结节，偶尔有压痛。表面有色素和溃疡，诊断不难。值得注意的是，有一半的黑色素瘤会因为缺乏色素而被误诊。活检可确诊。