1、呼吸道感染抗生素的选择
1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个总称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎、咽炎。其病原体90%以上为病毒，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，细菌仅占10%左右。这些患者中的大多数临床特征为低血象和病程短（通常为1周）。治疗以休息、多饮水和对症治疗为主，不使用抗生素。如果症状持续 7 到 10 天而没有改善，并且如果出现发烧、白细胞增多或化脓性或非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎），则可以使用抗生素。首选抗生素是青霉素家族（青霉素G、阿莫西林），也可以使用一、二代头孢类和大环内酯类。抗生素的一般疗程为5～7天，风湿、肾小球肾炎患者为10～14天。若出现严重化脓性并发症，可延长抗生素疗程。
1.2 下呼吸道感染是最常见的传染病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体为细菌（常见革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌；厌氧杆菌，如棒状杆菌、梭杆菌、等）、病毒、真菌、原生动物、支原体、衣原体等。细菌感染率为成人80%，儿童70%。在免疫抑制状态、老年以及大量使用激素和抗生素的情况下，真菌感染的比例显着增加。目前医学界普遍认为，革兰阳性球菌（主要是肺炎球菌）主要是革兰阳性球菌（主要是肺炎球菌），其次是革兰阴性杆菌（最常见的是肺炎克雷伯菌）。约 60% 的医院获得性感染是革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最为常见。过去，青霉素是治疗院外下呼吸道感染的首选药物，但近年来细菌的耐药性发生了很大变化。如肺炎球菌对苯唑西林和氨苄西林的耐药率达到50%，对红霉素和克林霉素的耐药率达到50%～70%。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率在97%以上，对红霉素和克林霉素的耐药率在70%左右。国外也有对万古霉素耐药的葡萄球菌的报道。但对复方新诺明和喹诺酮类药物的耐药率较低，尤其是新一代喹诺酮类药物。因此复方新诺明与喹诺酮类药物联用往往能达到理想的疗效。氨苄青霉素、阿莫西林或第二代头孢菌素是医院下呼吸道感染的首选治疗方案。合并厌氧菌感染时，可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与疗效的关系，抗菌作用随血药浓度的增加而增加，分次给药可增加总有效时间。 β-内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻度和中度感染，可以口服给药。对于严重下呼吸道感染或其他疾病的患者，推荐静脉给药，可联合抗生素使用。一般来说，两种组合都能达到满意的效果。
以下简述几种常用抗生素在呼吸系统中的作用及作用机制：
1.2.1 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。具有组织浓度高、最低抑菌浓度低的特点。该药在支气管黏膜中的浓度是血液的2倍，肺泡上皮的浓度是血液的2～3倍，肺泡巨噬细胞的浓度是血液的9～15倍。
1.2.2β-内酰胺类抗生素在呼吸道感染的治疗中应用最为广泛。主要包括青霉素家族、头孢菌素家族和非典型β-内酰胺类抗生素。 β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）合用，可显着提高抗菌活性，减少耐药菌株的产生。泰能、、对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌均有较强的杀菌作用。
1.2.3 大环内酯类最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染，对革兰氏阳性球菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）具有抗菌活性。革兰氏阴性杆菌（如流感嗜血杆菌）和梭杆菌以外的各种厌氧菌，对非典型肺炎（支原体、衣原体、军团菌）有积极作用。其新一代药物（如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）对胃酸稳定，生物利用度高，组织细胞浓度和血药浓度高，维持时间长，不良反应少。
1.2.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌活性，主要不良反应为耳毒性和肾毒性。不良反应与血浆浓度密切相关。此类抗生素具有长期的抗生素随访效果。这种现象具有浓度依赖性和时间依赖性，因此建议疗程短、剂量大、每日一次的治疗方案。此类药物被细胞以较慢的速度被细胞吸收，局部给药可保持良好的浓度。
2。消化系统感染与抗生素的应用
2.1 胆道感染 胆道感染是指整个胆道系统的急慢性炎症性病变，多为结石和肿瘤引起的继发性病变，炎症促进结石的形成和增加，发病率较高。死亡率 (11.8 %)。通常链球菌感染怎么治疗，胆汁是无菌的。由于胆道和肠道的解剖结构和生理特点，胆道感染的途径是肠道上行感染或门静脉系统和淋巴系统感染。感染胆道系统的细菌大部分直接从肠道通过奥狄括约肌流回胆道，因此致病菌与肠道菌群基本相同，以大肠杆菌为主，其次为假单胞菌属、肠球菌属、变形杆菌属和变形杆菌属。常有两种以上混合感染。厌氧菌的感染率比其他部位高51%左右。选择抗生素时应考虑致病菌、细菌耐药性、抗生素谱及其在胆汁中的浓度等因素。胆汁培养和药物检测具有重要的指导意义。在获得药敏试验结果前，需选择抑菌或杀菌力强、胆汁浓度高、不良反应小的药物。
2.1.1 青霉素 青霉素G在胆汁中浓度低，一般对胆道感染无效。胆汁中阿莫西林和羧苄青霉素浓度低于血浓度，效果不理想。羟哌嗪青霉素对胆道病原体有很强的杀菌活性，同时胆汁浓度高于血清浓度。
2.1.2 头孢菌素 第一代头孢菌素主要对革兰氏阳性球菌有效，可用于肠球菌感染。第二代头孢菌素对部分革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌有效。头孢呋辛、头孢曲唑、头孢哌唑钠（先风痹）胆汁浓度高于血清浓度，可用于胆道感染，但对铜绿假单胞菌无效。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌的杀菌能力强，肾毒性低，但不如第二代一、革兰氏阳性球菌。
2.1.3 喹诺酮类药物对大多数革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有杀菌活性，在胆汁中可达到有效浓度，更适用于混合性胆道感染患者。但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定的毒性。
2.1.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有很强的杀菌作用，但由于耳毒性和肾毒性，其临床应用受到限制。对万古霉素和氨基糖苷类耐药的肠球菌对新开发的恶唑烷酮类抗生素敏感。
2.1.5 甲硝唑对常见厌氧菌有较强的抗菌活性，胆汁中的浓度高于血清，故常用于胆道感染的治疗，是与其他药物合用疗效更佳。常用的联合方案是甲硝唑加氧哌嗪青霉素，或加用二、第三代头孢菌素（头孢他啶和头孢美醇除外），或加用喹诺酮类药物，均能取得良好效果。
2.1.6 大环内酯类抗生素对革兰氏阳性球菌有一定的抗菌活性。胆汁中浓度高于血清，但有一定的肝毒性，肝功能受损者慎用。胆道感染的抗生素一般静脉给药至体温正常，症状消退后3～4天即可停药。对于不明原因的严重感染，需要长时间用药时，容易产生细菌耐药性，应联合用药。
2.2 腹部感染
2.2.1 肝硬化腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下，易发生腹腔细菌感染链球菌感染怎么治疗，腹腔感染与死亡率直接相关。大多数被感染的细菌是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。理想的抗生素是第三代头孢菌素。喹诺酮类药物因其抗菌谱广、抗菌活性强而被广泛用于治疗腹部感染。但国外资料报道，对大肠杆菌的耐药率高达50%。腹部感染后患者病情迅速恶化，因此强调抗生素应及早、足量、联合应用。头几天剂量要大，不能等细菌培养结果。根据治疗反应和培养结果调整用药，用药时间不少于两周。
2.2.2 其他原因引起的腹部感染往往是多种细菌的混合感染，需要对多种细菌有效的抗生素进行治疗。国外专家推荐轻中度感染单药，重度感染联合用药。尽量静脉给药，建议分次给药，连用3～5天，血象正常，体温正常。
3。尿路感染
尿路感染的发病率仅次于呼吸系统，85%的尿路感染由大肠杆菌引起，其次是副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌和葡萄球菌。经验性治疗3天后给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物，如病情无改善，应根据药敏结果换药（用药前应进行尿培养和药敏试验）。应尽量选用肾毒性较小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素，尽量使用单一药物。单药失效、严重感染、混合感染或出现耐药菌株时应采用联合治疗，但通常与联合用药联合使用。通常使用基础糖苷加半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素。由于这些药物半衰期短，只有每日分次给药才能维持有效尿浓度，以达到最佳治疗效果。疗程一般为2周。
4。中枢神经系统感染及抗生素应用
中枢神经系统感染是一种临床上非常严重的疾病。早期及时应用抗生素是挽救患者生命、减少后遗症的关键。中枢神经系统感染的常见病原体是脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核细胞增生李斯特菌和流感嗜血杆菌。对于成年患者，应注意选择容易穿透血脑屏障和血脑脊液屏障的药物，以发挥中枢神经系统的作用。红霉素、林可霉素、氨基糖苷类药物不易到达中枢神经系统病变，而氨苄青霉素、青霉素、磺胺类药物、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南等都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。中枢神经系统感染多为细菌感染，可使用有效的抗生素。尽量使用杀菌药物，静脉给药，剂量要大。联合用药必须有明确的适应症。中枢神经系统感染也可以鞘内给药，但要注意小剂量、低浓度、缓慢给药。
5。骨科传染病
骨科感染性疾病主要包括急慢性骨髓炎、化脓性关节炎和硬化性骨髓炎。致病菌主要有假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌和变形杆菌。在骨关节感染的治疗中，宜选择在骨组织和关节腔内能达到有效浓度、细菌不易产生耐药性、毒副作用小的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔，适宜使用；而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔，毒性较大，不宜应用。由于致病菌多为金黄色葡萄球菌，通常选择一种治疗革兰氏阳性球菌，另一种治疗广谱抗生素。细菌培养结果报告后，应及时调整用药，抗生素应连续使用3周。