扁桃体又发炎了……

简介

每个孩子都会患扁桃体炎。病后孩子发热难受，家长着急。

这是由细菌还是病毒引起的？你吃医生开的药吗？医生说抗生素要吃10天，有必要吗？我的孩子总是扁桃体发炎，需要切除吗？它会导致免疫系统减弱吗？

哈哈，今天我们来解决这些问题。

目录

一、我的孩子有扁桃体炎吗？ 二、扁桃体化脓，为什么还是病毒？ 三、如何区分病毒感染和细菌感染？ 四、抗生素必须用10天吗？ 五、扁桃体炎往往是免疫系统较弱吗？ 六、我的孩子经常扁桃体发炎，需要切除吗？

一、我的孩子有扁桃体炎吗？

如果您孩子的扁桃体肿胀、发红、出现白色斑点、渗出脓液，那就是扁桃体炎。

哈，你问什么是肿胀？见下图：

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通常情况下，扁桃体是看不见的。

哈哈，真的这么简单吗？当然不是，以上标准是针对成人和年龄较大的孩子，所以你可以掌握基础。

对于孩子，我们不能这样做。因为3岁以下的儿童，扁桃体在生理上通常是肥大的，通常容易达到二度肥大的程度，目的是增强免疫力。因为扁桃体是免疫器官，所以淋巴细胞越大，产生的淋巴细胞越多，抵抗力也相应越大。

因此，对于儿童，我们将肥大定义为比正常人更大。这是胡说八道吗？当然不是。如果您通常知道孩子扁桃体的大小，就可以判断您的孩子现在是否发炎了。但是如果你不知道呢？

这很容易处理。大于三度或有临床表现则认为有意义。如果孩子看着扁桃体二度肿大，但孩子没有其他症状，呼吸顺畅，不打鼾，平时也不张嘴呼吸。那别担心。

上图中，扁桃体已经超出中线，两个扁桃体连在一起，是三度肿大。

消肿后，有白点、充血、渗出脓液是怎么回事？请看下面的图片。

在最左边，你可以看到扁桃体是红色的，对吧？

你看到中间图片上有一个白点吗？

您是否在最右侧的扁桃体上看到白色渗出物（也称为脓液、白膜）？

如果你的宝宝有这个问题，那就是扁桃体炎。

二、扁桃体有脓，

为什么它仍然像病毒一样流行？

病毒性扁桃体炎一般表现为扁桃体充血肿胀，如上图A扁桃体红红，细菌性扁桃体炎多伴有扁桃体渗出液，如上图C所示。

但是上面的情况基本上是说没有问题。如果反过来，你说渗出是细菌感染，发红不渗出是病毒感染。

例如，当EB病毒感染时，扁桃体会渗出。比如下图，渗液很多吧？

如上图B所示，为细菌感染（A组β-溶血性链球菌）所致。这个扁桃体其实比较干净，没有那么多渗出物。

因此，通过临床症状来明确区分病毒或细菌感染并不容易。

这里说明，A组β溶血性链球菌引起的扁桃体炎也会出现如上图C所示，临床上与EB病毒感染难以区分。不过它有一个特点，就是上颌通常有一个出血点，就是上图B和下图中的小红点。如果出现这种表现，说明链球菌感染的可能性较大。

三、如何区分病毒感染和细菌感染？

如果是由病毒引起的，则不需要抗生素。如果是细菌引起的扁桃体化脓吃什么药，孩子可能无法忍受，必须使用抗生素。特别是A组β-溶血性链球菌感染具有高度传染性，还可能导致猩红热和肾炎。如果治疗不及时，会给孩子带来很大的影响。所以，要想正确治疗，确实要鉴别病原。

在扁桃体炎中，最常见的细菌是A组β-溶血性链球菌，影响最大的病毒是EB病毒，那么如何区分呢？

1.看扁桃体：有一定的暗示意义，如果红肿，没有渗出，病毒感染的可能性高；如果有渗出，就好像有脓，暂时不要区分病毒和细菌。

2.看看有没有流鼻涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有，说明病毒感染的可能性高，可能与病毒容易传播有关，鼻子和喉咙到处都是。

3.血常规：意义不大。如果您想这样做，请在发烧前至少等待 24 小时。如果白细胞减少明显，粒细胞减少明显，结合第1次和第2次，可初步诊断病毒感染。

但是有一种病毒感染具有特殊的血常规表现。如果血常规出现非典型淋巴细胞，超过淋巴细胞总数的10%，基本可以诊断为EB病毒感染。此时白细胞总数没有升高，还更低。

4.如果扁桃体有白色渗出物，需要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染。如果上颚有出血点，基本是A组β溶血性链球菌。 ,结合血常规，没有EB病毒感染的迹象，侧面证明也是细菌。

5.当要诊断是否是A组β溶血性链球菌感染时，使用咽和扁桃体分泌试验（咽拭子试验），先进行快速抗原检测。如果呈阳性，则表明感染；如果是阴性，再培养一次。如果还是阴性，可以排除（但是培养比较慢，整个过程需要5天左右）。

四、抗生素必须用10天吗？

如果医生诊断出 A 组 β-溶血性链球菌感染，他们通常会给予口服抗生素，通常是阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾，持续 10 天。有必要用这么久吗？

当然要花这么长时间，而且真的不是为了赚点药钱。感染A组β-溶血性链球菌后，必须清除感染病灶内的细菌，这个时间至少要10天。如果不采取足够的治疗，这些细菌会在体内到处乱跑，可能导致心肌炎、肾炎或风湿热扁桃体化脓吃什么药，再后悔也来不及了。

当然，不同的抗生素使用不同的疗程。如果您对阿莫西林过敏，您可以使用头孢泊肟或头孢地尼。使用5天的效果与阿莫西林10天的效果相似。 .

有研究认为头孢类比阿莫西林更有效，但仍有争议，一开始使用头孢类可能导致耐药性增加，以后不能再用任何药物。因此，虽然使用时间长，但首选阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。

另外，就每天的使用次数而言，阿莫西林可以每天服用2-3次，年龄较大的孩子每天3次比较好，总量为20-40mg/kg.day。但如果孩子一天吃这么多次，实在吃不下，也可以试试50mg/kg一天一次，一天最多1g。

五、经常患扁桃体炎，免疫系统会变弱吗？

通常情况并非如此。由于扁桃体的特殊位置，生病时会出现大扁桃体。

它位于呼吸道和消化道的交界处，通过鼻子吸入和嘴巴吞下的病原体会攻击它。扁桃体遭受双重打击，成为最容易感染的地方。一旦被感染，它们必须发炎！

另外，从下图可以看出，扁桃体也是有坑的。这些凹陷被称为扁桃体隐窝。那里也容易积聚病毒和细菌，容易繁殖感染，形成大病灶。

六、我的孩子经常患扁桃体炎，需要切除吗？

有些孩子经常患扁桃体炎，一年7-8次，扁桃体肿大会影响进出喉咙的气流，导致打鼾、张口呼吸等症状，睡眠时出现严重的呼吸暂停。这个时候，医生会建议切除扁桃体。

但是扁桃体是一种免疫器官，家长们对于切除扁桃体是很怀疑的。别剪了，看到孩子很疼，还要经常用抗生素，不用担心天天吃；剪了，怕影响孩子的免疫力，怎么办？

让我们先写下我们应该考虑切除扁桃体的情况：

扁桃体炎：

其他切除指征：

我们认为虽然扁桃体随着年龄的增长可能会恢复正常，但鉴于上述情况对儿童的影响较大，我们建议切除扁桃体。

不用担心免疫力弱，身体也有胸腺和骨髓，还有遍布全身的脾脏和淋巴结，都可以起到免疫的作用。而且经过长期的感染，此时的扁桃体不仅基本没有免疫功能，还成为了一大感染源，比如下面这种，何不留着呢。

参考资料：

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[5].急性扁桃体炎。实用耳鼻喉头颈外科（第2版）。

本文首发：儿科医生孔令凯