第三章必须掌握的内容（以下为初级考试大纲，初级需要掌握的中级也需要） 尿液有形成分检查

1. 先用低倍镜（LP）在20个视野观察管型（用高倍镜可以识别），然后用高倍镜（HP）在10个视野观察细胞。（通过）

2、尿液有形成分参考区间：①不离心直接涂片法：红细胞（0-偶尔）/HP，白细胞（0-3）/HP，管型（0-偶尔）/LP ②离心直接涂片方法：红细胞（0-3）/HP，白细胞（0-5）/HP，石膏（0-偶尔）/LP（普通测试）

3、1小时尿有形成分排泄率是计算3小时​​内的尿细胞数和管型数，再换算成1小时排泄量。（注意：3 小时计算，而不是 1 小时）

4.尿红细胞形态：①高渗尿：红细胞缩小变小。②低渗尿：红细胞膨胀，血红蛋白溢出，仅留细胞膜，变成大小不一的空环状或百吉饼状，称为影状红细胞、环状红细胞或红细胞光影。③酸性尿：红细胞膜脂质内层面积增大，体积变小。④碱性尿：红细胞膜外脂质层面积增大，细胞肿胀，边缘不规则，易溶解破裂。（需掌握，高渗低渗常测）

5.镜下血尿：镜下红细胞>3/HP。均质性红细胞性血尿：多为非肾小球性血尿，红细胞大部分（>70%）为正常红细胞或单形性红细胞。但是，异常形式不超过2种。红细胞增多是主要症状，但尿蛋白不增加或增加不明显。不均匀红细胞性血尿：多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿。尿中畸形红细胞（>70%），2型以上，常伴有尿蛋白增多、颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮等（需要掌握两者的区别）

6.镜下脓尿：尿白细胞＞5HP。尿液中含有大量白细胞，呈乳白色，甚至呈块状，称为粗脓尿。

7.闪光细胞：常见于肾炎、膀胱炎。淋巴细胞增多和单核细胞增多见于肾移植后的排斥反应、新月体性肾小球肾炎、应用抗生素和抗癌药物等。尿中淋巴细胞增多也见于病毒感染。在急性肾小管坏死期间，单核细胞也可能减少或消失。嗜酸性粒细胞增多见于间质性肾炎和过敏性泌尿系统炎症。

8. 吞噬细胞可分为小吞噬细胞（来自中性粒细胞，吞噬细菌和其他微小物体）和大吞噬细胞（来自称为巨噬细胞的单核细胞）。

9、肾小管上皮细胞在尿液中易变形，呈不规则的钝角，常呈多角形，故又称多角形细胞或小圆上皮细胞。移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱等，表层移行上皮细胞细胞体大，又称大圆上皮细胞。但是，两者之间存在差异。下面的移行上皮细胞较大，细胞核较小。肾小管上皮细胞较小，细胞核较大。鳞状上皮细胞起源于尿道外口和阴道表面，是尿液中最大的上皮细胞。参考区间没有肾小管上皮细胞。偶尔可见移行上皮细胞。鳞状上皮细胞：男性偶尔/HP，女性0-5/HP。

图1 肾小管上皮细胞，图2 表面移行上皮细胞

图1 中层移行上皮细胞，图2 鳞状上皮细胞

10.尿液中出现肾小管上皮细胞多见于肾小管病变。桩的出现表明肾小管的急性坏死性病变。肾移植后1周左右，尿液中出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少，恢复正常。发生排异反应时，尿液中又可大量出现肾小管上皮细胞，可见上皮细胞管型。脂肪粒细胞：慢性肾炎、肾梗死时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞质内有许多脂肪粒。含铁血黄素颗粒：一种不稳定的铁蛋白聚合物。血管内溶血产生的过多游离血红蛋白经肾脏排出体外，导致血红蛋白尿，部分被肾小管上皮细胞重吸收降解，产生含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝反应染色呈蓝色颗粒（即劳斯试验阳性）。含铁血黄素尿指血管内溶血引起的血红蛋白尿、慢性肾出血和肾梗塞。复合粒细胞：肾小管上皮细胞内有许多脂肪颗粒或含铁血黄素颗粒，甚至覆盖细胞核。

11.管型的形成应满足三个条件： ①原尿中的白蛋白和TH蛋白：它们是基质，是管型形成的首要条件，其中TH蛋白是最易形成管型的核心。②肾小管具有浓缩和酸化尿液的能力。③肾脏有肾单位，可以交替使用。

12. 每年必须参加演员考试。需要掌握，图片也需要看懂上皮细胞计数，因为经过多年的考验

除了最后四个以外的所有

图 1 casts，图 2 Fine casts

图 1 RBC 管型，图 2 WBC 管型

图 1 肾上皮管型，图 2 蜡质管型

图 1 脂肪管型，图 2 肾功能衰竭管型

13、结晶的图片需要掌握，有些结晶的临床意义需要掌握

图1草酸钙结晶，图2尿酸结晶

图1 胱氨酸结晶，图2 亮氨酸结晶

图 1 三磷酸盐晶体，图 2 胆红素晶体

图1 酪氨酸结晶，图2 胆固醇结晶

14.磷酸钙结晶：如尿液中长期大量存在，应排除甲状腺机能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙。胆红素结晶：成束针状或小块状，橙红色结晶，多见于黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性有机磷中毒等。胱氨酸结晶：无色六角形片状结晶，边缘清晰，折光性强，不溶于醋酸但溶于盐酸，迅速溶于氨水，健康人尿液中很少见，大量胱氨酸结晶是肾结石或膀胱结石。亮氨酸结晶：淡黄色或褐色小球状或油滴状，有密集的放射状条纹，折光性强上皮细胞计数，多见于急性肝萎缩，急性磷中毒等。 酪氨酸结晶：多见于大块组织坏死。胆固醇结晶：多见于膀胱炎、肾炎。（经常测试临床意义）

15.下表需要理解和掌握，重点是 casts和cells的区别

红细胞和白细胞很接近，只是管型不同，重点记忆

16. 尿液检测标本为10毫升，不足10毫升的，应在报告中注明。以 400 *g 离心 5 分钟。（选项已通过）

17、尿液干化学分析仪通常由机械系统、光学系统、电气系统三部分组成。尿液干化学法试纸具有多层膜结构：尼龙膜层（保护作用，防止大分子物质污染反应），绒层（主要与尿液中的化学物质发生反应，产生颜色变化. 高碘酸盐层可破坏维生素C)、吸水层、支撑层等物质的干扰。（测试了几次）

尿液干化学分析仪的检测参数、缩写和原理一定要掌握，原理一定要熟记，经常测试

18、全自动尿液有形成分分析仪：应用流式细胞仪和电阻抗原理，主要由光学检测系统、液压系统、电阻抗检测系统（通过）组成。分析仪信号和意义：荧光强度（反映细胞染色质的强度），正向