肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。全球肺癌新发病例约209万例，死亡约176万例，分别占新增病例和死亡病例的11.6%和11.。 18.4%，居恶性肿瘤之首。大多数早期肺癌是无症状的肺结节。

近年来，随着影像诊断技术的不断进步，临床对恶性肺结节的认识越来越广，但对良性肺结节的认识普遍不足，那么良性肺结节的影像学特点有哪些呢？

9月11日至9月13日，由上海市医学会、上海市医学会肺病学分会主办的第四届东方呼吸道疾病学术会议在上海成功召开。同济大学附属上海肺科医院放射科主任石景云教授在病理影像论坛上与我们分享了肺良性结节的影像学特点。

肺良性结节的分类主要分为孤立性实性结节、孤立性非实性结节、多发性实性结节和多发性非实性结节，其中实性结节在临床上较为常见。有很多可能的原因。持续性亚实性良性结节可出现晕征、毛玻璃样、混合密度毛玻璃样改变等需要与肺癌鉴别的表现。

■ 孤立性良性实性结节

• 良性肿瘤：错构瘤（经常在体检时遇到）、肺动脉畸形；

• 传染病：肉芽肿（肺结核、炎性假瘤）、球形肺炎、脓肿、脓毒性栓子；

• 非感染性疾病：淀粉样变性、胸膜下淋巴结、类风湿结节、肉芽肿性血管炎、局灶性瘢痕、肺梗塞；

• 先天性疾病：肺隔离症、支气管囊肿、支气管闭锁伴粘液嵌塞。

■ 持续性亚实性良性结节

• 组织性肺炎；

• 局灶性间质纤维化；

• 子宫内膜异位症。

史景云教授强调，不同类型的良性肺结节有不同的影像学表现，可能与恶性结节或其他疾病相似。需要更多的影像学测试与实验室测试相结合。并结合临床表现作进一步诊断。

错构瘤

作为临床上常见的良性肺结节，尤其是体检时，错构瘤具有典型的中央脂肪和钙化的影像学表现。但在实际临床中，并不是所有的错构瘤都有典型的结构，软骨错构瘤在临床影像学上也很常见，软骨错构瘤需要与小细胞肺癌相鉴别。

错构瘤有各种形状，可以有裂片肺梗塞治疗，但很少出现毛刺。 CT值显示软组织密度。对于较大的错构瘤肺梗塞治疗，内部可能出现钙化，需要与肺细胞瘤相鉴别。 .

图1 软骨源性错构瘤

需要注意的是，并非所有良性肺结节都不会生长，错构瘤生长缓慢。

图2错构瘤五年生长对比图

动静脉畸形

增强成像技术确诊为肺动静脉畸形。

图3肺动脉畸形

肺细胞瘤

通常需要对肺细胞瘤和错构瘤进行鉴别诊断。经最大密度投影处理后，可见肺细胞瘤对外周血管有渐进作用。图像后处理后，进一步判断肺结节与附近病灶及周围血管的关系即可作出诊断。

图4-5 CT与后处理图像对比，可以明确血管通路，做出诊断

图6 3D影像重建影像，此类病例需与肺肉瘤和小细胞肺癌相鉴别，指导患者每3个月随访一次

在临床工作中，肺细胞瘤可有外周出血，影像学表现难以与错构瘤鉴别。伴有肺泡出血的气胸周围可能有晕圈征。

图7肺细胞瘤伴外周肺泡出血的CT表现

肺淋巴结

肺内淋巴结在体格检查中也比较常见。肺内淋巴结的影像学特点主要有：靠近胸膜；位于肺小叶的不同部位，形状多变，三角形、圆形、扁圆形、梭形、五角形等是肺部常见的淋巴结形状。

肺内淋巴结通常需要与肺腺癌鉴别。腺癌结节多以肺为中心，可与靠近胸膜的肺内淋巴结特征相鉴别。

图7肺内淋巴结的鉴别诊断

TB 球

增强后结核球内部会坏死，糖尿病患者的结核球是空心的。需要注意的是，肺结核可能处于不同的阶段，位于不同的部位，所以会有不同的形态，比如出现毛刺、胸膜牵拉征等，需要结合实验室诊断与肺癌相鉴别。

图 8 肺结核

TB

肺结核的体征也是多变的，通常围绕卫星病灶和毛玻璃样改变，容易误诊为其他传染病，需要T-SPOT等实验室支持进行诊断。

图8肺结核影像学表现表

肺结核腔通常被薄壁腔包围，壁均匀，细支气管受累，肺野有树芽征。

图9左下肺结核腔体表现

肺脓肿

强化后可见液化坏死区。需要进行各种图像处理，结合实验室检查，进行综合诊断。

图10肺脓肿

组织肺炎

组织性肺炎通常在临床上持续存在，影像学表现有分叶和胸膜凹陷。值得注意的是，在PEC-CT期间，机化性肺炎和真菌感染形成的肉芽肿的摄取值也有所增加，容易导致误诊。机化性肺炎通常与胸膜有关，胸膜收缩但不拉伸，呈局限性胸膜压痕。

空腔壁厚，强化后厚度不一，小叶间隔，易误诊为肺癌。

图11厚壁空洞机化性肺炎的表现

怀疑诊断需结合实验室检查，可进行穿刺检查进一步诊断。

球形肺不张

大量胸水吸收后易发生球形肺不张。肺内结节呈实性密度并带有“尾巴”。

图 12 球形肺不张

真菌

真菌在不同时期表现不同，包括晕征、气管征、新月征和胸膜牵引。

作为一种常见的真菌感染，隐球菌很容易被误诊为肺癌。影像学表现为胸膜下有晕征的小结节，经三维重建后呈球形。很难诊断单个结节。发生隐球菌空洞时，空洞位于中心，可能有分离，需参考化验结果进行诊断。

图 13 隐球菌

隐球菌感染扩大形成实变后，治疗前后影像学表现会有明显变化。

图14 治疗前后隐球菌实变比较

结节厚壁空腔

图15结节厚壁空腔，活动性结节的典型表现，可结合实验室检查

炎症和炎症吸收

图16 炎症吸收

炎症是典型的磨玻璃样变性，治疗后会自行吸收。这种情况很容易被误诊为肺癌。当出现此类情况时，必须要求患者跟进。

石景云教授在分析了上述临床相关影像学常见诊断要点后，总结了良性肺结节的诊断要点：

报告专家：同济大学附属上海肺科医院放射科主任石景云教授