铁是合成血红蛋白的必需元素。 当体内的铁储存耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血 (IDA)。 常因铁摄入不足、需要量增加、吸收不良、丢失过多所致。

“诊断”

一、临床表现

(1)缺铁原发病的表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮、妇女月经过多等引起的黑便、血便或腹部不适。

(2)贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等常见。

(3)组织缺铁的表现：患者的指甲可能变薄变脆或出现扁甲、反甲、匙形甲； 舌乳头萎缩，严重时可伴有舌炎； 精神行为异常、异食癖； 体力和耐力下降； 儿童生长迟缓和智力低下。

2.实验室检查

(1)血象：小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%)，血涂片红细胞体积小，中央淡染区扩大。 网织红细胞计数正常或轻度升高。 白细胞和血小板计数可能正常或降低。

(2)骨髓象：增生活跃或明显活跃； 红系增生为主，粒系、巨核系无异常； ”现象，骨髓铁染色显示细胞内外铁减少，铁粒幼细胞不足15%。

三、诊断标准

(1)缺铁有明确的病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。

(2)小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L增生性贫血，孕妇Hb<100g/L，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。

(3)骨髓铁染色，细胞内和细胞内铁均减少，细胞外铁显着减少，铁粒幼细胞小于15%，血清铁小于8.95 μmol/L，转铁蛋白饱和度小于15%。

(4)铁剂治疗有效。

《鉴别诊断》

1.慢性病性贫血：常见原因包括慢性感染、炎症和肿瘤。 贫血是小细胞性的。 增加铁储存。 血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力下降。

2.异常珠蛋白引起的贫血：包括异常血红蛋白病和地中海贫血，属于遗传性疾病，有家族史，体检脾肿大，血涂片可见靶红细胞。

3.铁粒幼细胞性贫血：红细胞铁利用障碍性贫血。 骨髓中铁粒幼细胞增多，具有特征性的环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度升高，总铁结合力不低。

“对待”

1.病因治疗：是IDA能否治愈的关键。 虽然对症补铁可以缓解病情，但如果不去除病因，贫血难免复发，延误原发病的治疗。

2.补铁疗法

(1)首选口服铁剂。 奈德1片，1次/日或硫酸亚铁片0.3，3次/日。 少数患者可能出现消化道刺激症状，如恶心、胃灼热、胃肠道痉挛和腹泻等，饭后服用可减少副作用，且易于耐受。 需要注意的是，吃谷类、牛奶和茶会抑制铁的吸收，而鱼、肉、维生素C可以增强铁的吸收。 服用铁剂后，患者的网织红细胞开始增多，约7～10天达到高峰。 血红蛋白大多在治疗2周后开始升高，1～2个月后恢复正常。 血红蛋白恢复正常后，应继续补铁3～6个月，待铁蛋白恢复正常后停药。

(2)铁注射液：右旋糖酐铁注射液2ml含铁50mg。 首剂50mg，继之100mg，深部肌肉注射，1次/日或1次/日。 注射铁剂副作用多且严重，应严格控制适应证：①不能耐受口服铁剂； ②原有胃肠道疾病，口服铁剂加重，如胃十二指肠溃疡； ③消化道吸收障碍增生性贫血，如胃十二指肠切除术后； ④因血液透析等治疗无法维持铁平衡。