简介

四肢骨肿瘤手术一般分为三个步骤：第一步是切除骨肿瘤，第二步是骨重建，第三步是软组织重建。

(额叶在哪里)(额叶ppt)

前两个步骤是学术界讨论最多的，即如何切除肿瘤和如何重建骨组织。但实际上，第三个问题，软组织重建软组织肿瘤软组织肿瘤，对于骨肿瘤患者的四肢功能来说，是最复杂也是非常重要的一步。

软组织重建是直接决定术后功能恢复和生活便利的最重要因素。许多并发症也与软组织重建有关。因此，本文将对骨肿瘤手术中的软组织重建进行阐述。

四肢骨肿瘤手术切除后软组织重建的问题

四肢骨肿瘤手术切除后的软组织重建和骨重建（包括各种肿瘤假体、异体骨重建、钢板固定等）一般可分为三种用途：（1)肢体或关节软- 用于稳定目的的组织重建，（2)组织或植入物覆盖的软组织重建，（3)功能性运动相关动力装置的软组织重建。

(PPT模板横向)(横向ppt模板)

不同解剖部位的软组织重建问题1、肩关节肿瘤假体后软组织重建问题

由于肩关节活动范围大，术后肩关节肿瘤假体最常见的问题是肿瘤假体向上、前、外移位，或肿瘤假体关节早期不稳、脱位.

肩关节肿瘤假体软组织重建要点：使用残余肩袖缝线进行软组织稳定重建（术中需注意肿瘤切除的充分程度，尽量保留肩袖部分），或在肿瘤假体周围使用修复。补片缝线以关节囊的方式进行重建（建议在肩袖去除过多的情况下使用）。

另外，建议肿瘤假体略短1cm（不影响上肢功能），可减轻肩关节肿瘤几年内向上、向外、前脱位带来的疼痛手术后，这也是软组织重建的需要。

肩关节手术后的功能问题主要与三角肌有关。因此，如果因为肿瘤原因切除三角肌，更可能导致肩关节抬不起来或整体功能不佳。

2、胫骨近端骨肿瘤的假体软组织重建

胫骨近端缺乏软组织，因此胫骨近端骨肿瘤手术切除后，软组织重建是手术成功的绝对关键。

术中一般采用腓肠肌内侧头转移肌瓣覆盖肿瘤假体。必须这样做。否则术后假体感染的概率非常高。一旦胫骨近端肿瘤假体感染，绝大多数可能需要截肢，保肢困难，可见胫骨近端软组织重建的重要性。

由于胫骨近端的肌肉对下肢膝关节的伸屈和屈曲基本上影响不大，所以胫骨近端软组织重建的主要目的是覆盖，并且肿瘤假体的稳定是铰链假体。这种假体的稳定性是先天性的，软组织重建对其影响不大。

3、盆腔肿瘤假体软组织重建

盆腔肿瘤普遍较大，手术切除后的软组织重建一直是个难题。主要核心是盆腔肿瘤假体的稳定性。目前3D打印的骨盆假体与假体的匹配度很好，稳定性问题也比以前好很多。

但骨盆周围肿瘤切除后软组织严重缺失，即使进行软组织重建后也容易出现空洞形成感染等并发症的概率很高，皮肤也容易出现并发症，因此盆腔肿瘤软组织重建极为重要。重要而困难。

一般会重建剩余的软组织，包括髂腰肌、臀大肌等。在重建中，可以切除剩余骨盆的不必要部分，这将减少手术区域的空腔，有利于软组织。在降低感染率的同时重建覆盖范围。

4、股骨近端肿瘤假体软组织重建

一般来说，股骨近端的软组织是非常充足的，几乎不用担心重建，主要关注两点。一是重建关节囊以稳定肿瘤假体关节，二是重建外展肌（臀小肌、臀中肌、臀大肌、股方肌等），以提供舒适的行走和良好的术后患者的步态。做好力量肌的重建工作。

此外，还有覆盖假体的软组织。如果软组织不足，翻转后可以用骨外侧肌进行重建，效果很好。

5、肘关节肿瘤假体软组织重建问题

肘关节周围软组织不多。切除肿瘤并植入假体后，需要在肱骨内外侧肌肉的插入点进行肌肉重建。

另一个关键的软组织重建问题是三头肌重建。肱三头肌重建的目的是肘部伸展的动力装置。如果重建太松，肘部的伸展将受到严重限制。 ;如果太紧，会导致肘关节弯曲困难。这种动力装置的重建是肘关节假体中的必修课。

另外，尺神经需要前置，这里的软组织治疗也需要不要太紧，否则以后会出现尺神经受压的症状。

6、股骨远端肿瘤软组织重建

与股骨近端类似，股骨远端一般软组织丰富，所以重建一般没有问题，但也有例外，即股骨远端有巨大的肿瘤。如果手术切除后软组织缺失，则将胫骨外侧腓肠肌翻转覆盖。

股骨远端软组织重建通常与膝关节运动学有关，确保适当的松紧度很重要。

假体翻修的手术软组织重建将是非常困难的。一般需要大量的软组织松解和重建。这方面需要在另一个专题中解释。

以上是常见部位骨肿瘤手术切除后软组织重建的常用策略，大多数情况下都是如此。一些比较困难的情况需要特殊处理。

四肢骨肿瘤手术切除后，软组织重建是一个非常重要的环节。这部分工作和临床实践往往被年轻医生所忽视，需要认真对待，因为软组织重建的质量直接关系到患者的术后功能。和并发症。