一、二次感染

大约10%～30%的肝包虫囊肿会继发于细菌感染。病原菌主要来自胆管系统。囊肿压迫周围的肝组织并随着逐渐增大而形成纤维囊。肝脏中的小胆管通常被压缩并包裹在纤维囊中。这些小胆管可以破裂进入囊腔。一般认为，约80％的肝包虫囊肿与肝内胆管有明显或隐匿的交通瘘管，病原菌通过瘘管侵入与胆汁一起的囊肿并被感染。继发感染后肝包虫囊肿的典型三联征包括寒战、高热、肝区持续疼痛和囊肿在短时间内迅速增加。囊肿迅速增大，使周围器官受压症状更加明显，如外力挤压、局部振动或穿刺不当，易破裂。实验室检查显示白细胞增多，可能伴有贫血； B囊壁增厚，囊内回声不均匀，可见不规则的高回声肿块； CT扫描时，囊液CT密度值升高，囊内可出现气体。并伴有囊周组织水肿。临床应重视肝脓肿的鉴别。

二、囊肿破裂

国内文献报道各种原因导致肝包虫囊肿破裂的几率为12.9％。囊肿可自发破裂，尤其是继发感染后肝棘球蚴病，由于炎症刺激，囊液急剧增多肝棘球蚴病，囊内压升高，增加了破裂的机会。一些外伤因素（如穿刺、挤压等）可导致囊肿破裂。囊肿可破裂至不同部位并引起相应的临床症状。

1.胆管破裂：这是最常见的并发症，约占5%～10%，可破入肝外胆管和胆囊，但多数破入肝内胆管。胆管破裂的主要因素是囊肿压迫胆管壁，导致后者局部坏死。胆绞痛、黄疸、荨麻疹等主要症状应与胆石症鉴别。囊肿内容物阻塞胆管，尤其是感染的囊肿，可引起急性阻塞性化脓性胆管炎。

2.破入腹腔：位于肝脏表面的包虫囊肿很容易破入腹腔。破裂后，囊内容物（包括囊液、子囊和原生动物）进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克，腹部包块可突然缩小或消失。囊液进入腹腔可引起不同程度的腹膜刺激症状，如原来的囊肿与胆管相通，胆汁进入腹腔可引起严重的胆汁性腹膜炎。弥漫性腹膜炎是由感染的囊肿破裂进入腹腔引起的。当腹腔内炎症明显时，原虫可死亡并留下肉芽肿，但更常见的是原虫存活数年后发展成多个囊肿，称为继发性腹腔包虫病。肝包虫囊肿破入腹腔引起的急腹症应与其他原因引起的急腹症相鉴别。

三、胸廓破裂：包虫囊肿位于肝横膈膜上方，尤其是继发感染后，可穿透横膈膜破胸，引起急性胸腔积液和过敏反应，通常发生在右胸。囊肿破裂常伴有阵发性剧烈咳嗽和刀割胸痛。囊肿是炎症-膈-肺粘连引起的，囊肿可以直接爆破支气管，形成囊肿——如果囊肿附着在胆管上，就形成了胆管瘘-支气管瘘。早期有咯血泡沫痰，晚期咳出带胆汁、囊液、子囊、内囊碎片等内容物，少数患者可窒息。

4.穿透腹壁：肝包虫囊肿继发感染后，可附着于腹壁，穿透腹壁并自行塌陷，将囊液及囊内容物流出体外。体，并形成持久的腹壁窦。

5.闯入心包腔：包虫囊肿位于肝左叶，可穿透膈肌使心包腔破裂，导致急性心包填塞。

6.破入肝静脉：少数肝包虫囊肿可破入肝静脉，囊内容物进入肝静脉可引起肺栓塞。