周迅 肾内科主任医师

尿蛋白3+是通过实验室尿常规检查得到的结果，对健康人进行尿常规检查，对其他疾病进行基本检查，对肾病患者进行初诊或随访。如果尿常规中尿蛋白异常，通常以“+”号表示，即1+、2+或3+，有的医院也有±或4+；如果尿常规中的尿蛋白正常，会有“-”号表示尿蛋白为阴性。

一般来说，尿蛋白的“+”号越多，尿液中漏出的尿蛋白就越多。当发现尿蛋白为3+时，通常需要区分两个问题：一、只是这次尿常规的尿浓度太高，24小时尿蛋白定量是不在正常范围内。高或低水平的蛋白尿；二、不仅仅是尿常规检查的尿蛋白浓度高，患者的尿蛋白真的是高到中高水平。因此，当尿蛋白显示为3+时，进一步检测24小时尿蛋白定量后，会出现以下四种情况，即：

１.大量蛋白尿：24 小时尿蛋白定量大于 3.5 克

２.中度蛋白尿：24小时尿蛋白定量1.0－3.5克

３.轻微蛋白尿：24小时尿蛋白定量0.3－1.0克

４.正常范围蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于0.3克

不难理解上述四种情况中的第一种和第二种情况。大多数医院显示尿蛋白最多为3+。因此，尿液略浓，蛋白尿水平在适量以上，尿常规中的尿蛋白会一直在3+。以上四种情况比较难理解的是第三种和第四种情况。尿常规尿蛋白已经显示为3+，为什么还有少量蛋白尿，甚至尿蛋白都在正常范围内，和这次检查的尿液差不多。液体特别集中，这在我们遇到的患者中并不少见。

因此，仅通过尿蛋白3+来判断检查者（不一定是“患者”）尿液中是否有蛋白质或有多少蛋白质显然是不够的，检查者还需要进一步检测24小时尿液。蛋白质定量。

回到文章标题尿蛋白高怎么治疗，为什么说“检查发现尿蛋白3+，有的很危险，有的不需要治疗？”。说“有些很危险”主要与以下三个因素有关。

１.还低血清白蛋白

尿蛋白高至大量蛋白尿，合并严重的低浆细胞白血病，可诊断为“肾病综合征”。血浆白蛋白不太高的肾病综合征通常不是很危险。当血浆白蛋白水平低于20g/L时，患者易发生血栓和栓塞并发症，其中肺动脉梗塞和脑栓塞是肾病综合征患者死亡的主要原因。因此，患者有必要尽快与医生合作。

２.同时血清肌酐比较高

尿蛋白为3+，同时血清肌酐达到较高水平。此时患者存在一定的风险，风险主要来自于其并发症。无论是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，患者都会出现严重的危及生命的并发症，如高钾血症、心力衰竭和肺炎。此时治疗不应只关注尿蛋白3+，而应针对肾功能衰竭的病因（血清肌酐升高）进行治疗。

３.疾病活跃

如果尿蛋白达到3+，如果没有“活跃状态”，患者没有任何风险，治疗不需要非常活跃。但是，当疾病处于“活跃期”时，患者不仅要积极治疗，关键是患者有一定的风险。比如在狼疮性肾炎的“活动期”，患者尿蛋白3+，还会出现其他表现或检查异常尿蛋白高怎么治疗，如关节痛、贫血、抗ds-DNA抗体阳性等。

那么，说“有事但不治疗”是什么意思？如果你仔细阅读了上面关于尿蛋白“+”号和24小时尿蛋白定量的解释，你不会明白这句话的意思。换言之，当检查者的尿液处于特别浓缩的状态时，在进一步检测24小时尿蛋白定量后，一些检查者确实发现24小时尿蛋白为0.3克（300mg）或更少普通的。该范围甚至可以是小于0.15克（150mg）的完全正常范围，而且检查者没有其他症状或异常，所以当然不需要治疗。

所以，肾最先说这个：检查发现尿蛋白3+，有的很危险，有的不需要治疗！这就是为什么。

与“肾为先”同名微信公众号同步，文章为周迅原创，未经授权不得转载。