早期诊断和紧急手术是保全肢体和挽救生命的关键。一旦伤口怀疑有梭菌性肌坏死,应尽快打开伤口并用氧化剂清洗。一旦诊断出气性坏疽,就需要进行紧急手术。即使有休克,也应在休克复苏的同时进行手术。加强全身支持治疗、高压氧治疗、紫外线照射创面等综合治疗。气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
一、药物
用过氧化氢溶液和高锰酸钾溶液冲洗药物。大剂量青霉素为首选全身用药,其他药物如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亚胺培南、强力霉素等。细菌培养药敏结果出来后,可根据细菌培养结果调整用药。
二、手术治疗
1、紧急清创手术:手术范围要超过皮肤显示的表面积气性坏疽手术,在病灶区域做多个切口,彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉,直接到达患处。正常组织呈玫瑰色并能流动血液 进行平行筋膜切开术进行减压。如果清创后感染仍未得到控制,则应重复清创。再次清创时,将伤口完全暴露,做大面积和多个深切口,彻底清除坏死组织,直至看到流血的健康组织。如果感染仅限于某个筋膜腔,可切除所有受累肌肉,术后可切开伤口。
2、截肢手术:如果整个肢体坏死,如果不截肢,会加重全身毒血症。对于有生命危险的人,应果断截肢。快速高位截肢用于正常部位。如果截肢部位必须穿过受累组织,则应纵向切开残端皮肤,并从起点切除剩余的受累肌肉。截肢后不应缝合伤口。
三、物理治疗
1、高压氧治疗:高压氧治疗气性坏疽疗效满意,每次2~3个绝对大气压气性坏疽手术,每次2~4小时,首日3次,二、@ > 上三次,每日2次,一般3~4天即可控制病情。
2、有强烈红斑的紫外线照射:对伤口进行紫外线照射对本病有很好的疗效。照射范围包括伤口和5-10厘米左右的健康皮肤。剂量是强红斑的量。待局部炎症得到控制后,减量直至可以进行二期缝合或植皮。
四、其他处理
本病的治疗包括少量输血,纠正水电解质代谢紊乱,高蛋白高热量营养支持,镇痛、镇静、退烧等对症治疗。