推荐

2017年11月，北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科专家在《临床呼吸医学杂志》上联合发表关于HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤的论文”。 卡波西肉瘤是艾滋病患者常见的机会性肿瘤，也是疾病发展到终末期的表现。 该病例也是国内首例北京协和医院通过病理诊断为肺卡波氏肉瘤的病例。 论文第一作者为北京协和医院呼吸内科副主任医师张宏。 昨天是世界艾滋病日，小编赶紧联系上了张宏医生。 虽然张宏医生觉得自己只是在做一个医生该做的事情hiv抗体，并强调医院感染科更多的是为患者诊治，但小编还是请张宏医生分享一下他对HIV的诊治从呼吸科医生的角度看抗体。 阴性艾滋病合并肺卡波氏肉瘤。 张红医生从医23年，在门诊和病房救治过多名艾滋病患者。 他告诉小编，有些患者比较容易识别，但有些病例很难确诊。 因此，在文章的最后，张宏博士也分享了自己的经验。 以下是张宏博士今天早上5:30完成的文稿。

患者，男，46岁，咽痛5个月，主诉咯血4个月，发热加重，呼吸困难1个月余。 他于 2011 年 4 月 10 日入院。

入院：患者于2010年12月无明显原因咽痛，无发热、咳嗽、扁桃体肿大。 血常规：WBC2.0×109/Lhiv抗体，抗生素治疗无效，CT示肺部多发结节。 阴影。 2011年1月，痰中带血，无胸痛，呼吸困难。 他去了另一家医院。 血常规：WBC2.4-1.2×109/L，NEUT 0.8-0.55×109/L，LY 1.0-0.51×109/L； 血液 HIV-Ab(-)。 胸部CT：双肺多发病变，感染可能性大，真菌感染？ 韦格纳肉芽肿和肺泡癌被排除在外。 支气管镜检查：除肺结核或肺癌外，右上肺尖段有病变。 骨穿无明显异常； 肺活检病理示肺间质炎性细胞浸润、陈旧性出血和纤维化，局灶性成纤维细胞增生活跃。 考虑真菌感染的可能，给予伏立康唑治疗共18天。 复查肺部CT后肺部病变加重，停用伏立康唑。 转诊至其他医院，血常规：WBC 1.9×109/L，N% 56%； HIV 抗体呈可疑阳性。 考虑合并HIV感染合并多重感染的可能，给予氟康唑、克林霉素、左氧氟沙星、抗结核药物HRZE治疗（2月23日至4月2日），胸部CT病灶加重，当地疾控中心进行HIV确诊检测女性。 同时，患者下午出现发热，38-39度，可自行降正常，无明显寒战盗汗，伴有呼吸困难加重。 2011年4月上旬来我院，血常规：WBC1.05×109/L，LY 0.45×109/L，NEUT 0.53×109/L，HGB 108g/L，PLT 112×109/L； 肝肾功能：Alb 25g/L，LD 278U/L，于(-)； ESR 28mm/h，G试验（-），新型隐球菌抗原（-）； 感染四项：HIV-Ab（弱阳性，确诊后阴性）、TPPA(+)、RPR(-)； ANA、抗ENA抗体、ANCA(-)、T细胞亚群：CD4+T淋巴细胞计数显着下降（6/mm3），CD8+T细胞比增计数显着减少，CD4+/CD8+比值明显倒置。 他被送往医院接受进一步诊断和治疗。

既往史：3年前因皮疹确诊梅毒感染，经抗生素治疗3天后缓解。 两年前，四肢躯干出现无明显诱因的红斑，伴有痛、痒的溃疡，经多方治疗无效后自愈。 否认输血史。

入院体检： T：37.5°CP：104 次/分 R：20 次/分 BP：115/ SpO2 90% (@RA) 双肺呼吸音粗，干湿啰音散在，胸膜摩擦音有限左侧，保持（-）。 心腹查体无明显异常。 四肢肌力正常，关节无红肿热痛，下肢无肿胀。

入院诊断：发热、咯血、肺部阴影待查； 混合性肺部感染的可能性； 不排除获得性自身免疫缺陷综合征； 梅毒感染史。

病例特征：患者为中年男性，病程慢性，急性加重。 主诉咽痛咯血4个月，发热呼吸困难1个月。 体格检查：恶液质、低氧血症、肺部细湿罗音、免疫力低下（粒细胞减少、CD4+T淋巴细胞缺乏）、肺部多发磨玻璃影、结节和肿块，抗菌、抗真菌、抗结核治疗无效。 结合患者的梅毒病史，认为患者有不良性接触史，因此患者存在艾滋病的可能。 但患者在当地医院和我院多次检测HIV抗体（确诊为阴性），给我们带来了很大困扰。 因此，入学后，我们主要做了以下几件事。

免疫功能低下患者肺部机会性感染的治疗

死亡诊断：

获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）

肺卡波氏肉瘤

肺部感染（烟曲霉 + 细菌感染）