– 附件炎性包块的辅助检查 –

试验

目前，对于附件炎性包块的诊断尚无特异性的实验室检查指标。 血清 hCG 用于排除妊娠相关疾病； 如果有活动性感染，血常规可显示白细胞数量增加，C反应蛋白和红细胞沉降率可升高。 阴道分泌物生理盐水湿膜可见大量白细胞，宫颈管分泌物革兰氏染色涂片，中性粒细胞增多，可见阴性染色的“肾形”双球菌。 由于宫颈分泌物涂片的敏感性和特异性较差，尚需病原体培养和核酸检测进一步明确。 沙眼衣原体的培养方法复杂，临床上很少采用，但核酸扩增法检测沙眼衣原体相对灵敏和特异。 在实际工作中，病原体培养需要时间，当得到培养结果时附件炎怎么检查，患者通常已经接受了经验性药物治疗以缓解症状。

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常规经阴道超声不能显示正常的输卵管，除非有大量盆腔积液。 急性输卵管炎时，输卵管管壁增厚水肿，超声下易显示。

子宫蓄脓时，脓性渗出物充满并堵塞管腔，形成厚壁（厚度＞5mm）长椭圆形结构。 由于扭曲扩张的输卵管导致分离不完全。 输卵管中的脓液可能呈无回声或低回声，或分层。 增厚的输卵管壁和不完整的隔膜上增加的多普勒血流信号是充血的迹象。

输卵管卵巢脓肿超声下无法明确卵巢和输卵管的结构，双侧输卵管卵巢脓肿可完全充满盆腔，导致子宫边界不清。 当附件囊性肿物边界模糊、壁厚、内部间隔或内部回声障碍时，应考虑输卵管卵巢脓肿的可能。 由于输卵管卵巢脓肿有血管增生，多普勒血流信号通常丰富，呈低阻力指数和搏动指数。

当发生输卵管积水时，输卵管壁变薄（厚度

输卵管卵巢囊肿附件区可见囊性、边界不清的无回声区，形状不规则，呈曲条状或香肠状，壁厚不均，可有厚薄不等的分隔。见于囊肿。

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后穹窿穿刺

直肠子宫凹陷处有包块或子宫屈曲固定不宜行后穹窿穿刺。 抽取的液体为血液时，应考虑宫外孕破裂、黄体破裂、月经血返流、肝脾破裂、消化道出血、急性输卵管炎； 抽出的液体为脓液时，应考虑输卵管-卵巢脓肿破裂，阑尾或其他脏器脓肿破裂及子宫肌瘤扭转或变性可导致脓肿破裂； 液体抽出时，要考虑卵巢囊肿蒂扭转、盆腔腹膜炎、其他原因引起的腹膜炎：如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、溃疡穿孔、癌扩散等。

直腹平片

可用于发现动态肠梗阻和可疑的附件包块。 输卵管卵巢脓肿破裂时，由于产气荚膜梭菌的作用，膈下可见游离气体。

腹腔镜

腹腔镜诊断附件炎性包块准确率较高，特别是疑似输卵管卵巢脓肿，未经药物治疗附件炎怎么检查，脓肿持续存在，或脓肿破裂者，需行腹腔镜探查手术，但并非所有附件炎性包块患者需要进行腹腔镜检查。

参考文献：王翠翠，马小新． 附件炎性包块的诊断［J］． 中华实用妇产科学杂志, 2020,36(12):1160-1163.