黄褐斑是一种常见的后天性色素性皮肤病。它在亚洲黄种人中最常见。发病率高，病因复杂。相关。
黄褐斑有很多治疗方法，包括全身治疗和局部治疗，但没有一种是真正有效的。近年来，随着激光技术的不断发展，在黄褐斑的治疗中发挥着重要作用。激光治疗黄褐斑的作用机制：选择性光热作用。
选择性光热效应是指一定波长的激光，照射病灶皮肤一定时间后，被病灶中的黑色素颗粒选择性吸收，黑色素颗粒迅速膨胀破裂后吸收光线黄褐斑激光治疗，形成小碎片。然后被体内的吞噬细胞吞噬，不损伤正常组织排出体外。
然而，由于发病机制复杂，黄褐斑对不同类型的激光或光子的反应不同。医生和科学家反复研究、探索和临床测试了各种激光的效果。下面将一一介绍各种激光和光子技术对黄褐斑的治疗效果。
1、调Q激光器
分为红宝石激光（694nm）、紫翠玉激光（755nm）、Nd:YAG激光（）。由于波长不同，黑色素颗粒的吸收也不同。经临床医生反复试验，发现Nd:YAG激光疗效最佳，色素沉着等副作用发生率最低。
Nd:YAG 激光：
利用大光斑、低能量、多次扫描释放10万波长的激光束，已成为亚洲人的主流激光治疗方案。
多中心临床试验发现，Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑患者有效率达70%以上，40%的患者达到95%以上的清除率。近年来，韩国学者提出的双模Nd:YAG激光（黑脸娃娃）治疗模式，Q开关模式脉冲时间为6ns，长脉冲宽度模式脉冲宽度为300us .
双模Nd:YAG激光治疗黄褐斑的原理可能是：
通过Q开关Nd:YAG激光对残留在皮肤表面和毛孔的碳粉进行喷砂处理，实现微剥离，加速皮肤表皮的新陈代谢。
调Q Nd:YAG激光直接作用于黑色素颗粒和黑色素细胞时，可以瞬间产生强大的光机械效应，瞬间破坏分解。
长脉冲宽度（脉冲宽度300us）的激光比调Q模式的作用更深，加热深层组织，包括成纤维细胞和黑色素细胞，促进成纤维细胞产生胶原蛋白和过度活跃的调节功能。黑素细胞，因此它可以使皮肤恢复活力，改善黄褐斑。
另外，双脉宽Nd:YAG激光能量输出峰值为平顶帽模式，因此在治疗黄褐斑时更加平缓，能量分布更加均匀，不良反应的发生反应大大减少。
2、烧蚀激光
分为铒激光和二氧化碳激光。由于作用于表皮，多用于去除表皮色素，不推荐用于黄褐斑的治疗。
3、点阵激光
(1)铒玻璃点阵激光
发射波长的激光束为非烧蚀点阵激光。非烧蚀点阵激光可以产生一系列微小的热损伤，周围皮肤完好无损，从而可以快速恢复皮肤并降低色素沉着过度的发生率。点阵激光最初的适应症是嫩肤，但在临床实践中发现对一些色素性疾病有一定的疗效，但具体机制尚不清楚。损害去角质的清除功能。
虽然非烧蚀点阵激光于 2005 年获得 FDA 批准用于黄褐斑的适应症，并且是唯一被批准用于治疗黄褐斑的激光设备，但目前的研究不足以支持其用于治疗黄褐斑。疗效，尤其是在亚洲人群中，需要更多的研究来证实。
(2)红宝石点阵激光
点阵模式的调Q红宝石激光在过去一年中已尝试用于治疗色素性疾病，并且该激光治疗黄褐斑的有效性已在初步研究中得到证实。
此方法报告的治疗病例数太少，我们将等待更多病例积累后再评估。
4、强脉冲光
它通常被称为光子嫩肤。强脉冲光可发出515~的普通光，其中黑色素颗粒具有广泛的吸收波长。中国台湾学者报道，IPL 3组色素指数改善率9.8%。但在疗程结束24周后，IPL组色素指数反弹，大部分患者复发。中国医科大学报告了89例患者。接受4次治疗后，观察到面部色素和毛细血管扩张的改善。结果显示，77.5%的患者实现了51%~100%的改善，表皮型效果优于混合型，无明显副作用。此外黄褐斑激光治疗，也有学者认为IPL通过破坏与黄褐斑发病相关的红斑或毛细血管起作用，但IPL治疗黄褐斑可能导致炎症后色素沉着或色素沉着过度的风险。
结论：
由于黄褐斑的病理生理特点是黑素细胞异常活跃，因此在治疗黄褐斑时应尽量减少对黑素细胞的刺激，以免加重黄褐斑。因此，在能量选择方面，仅对黑色素细胞内或细胞间的黑色素颗粒进行选择性光爆，通过低能量多倍光爆灭活或抑制黑色素细胞的功能。二次光爆可使黑色素颗粒变小，更有利于被吞噬和排泄。
目前的治疗方法：
首选Q-light-Nd:YAG激光器，采用大光斑、低能量、多种扫描方式，释放出波长约为70%的激光束。新提出的双模Nd:YAG激光（黑脸娃娃）治疗方法可以进一步提高治疗效率，减少治疗后的不良反应。
其次，强脉冲激光曾经是治疗黄褐斑的首选，但由于其色素沉着过度和色素减退的发生率高，复发率高，逐渐被调Q激光取代。结合强脉冲激光和胶原蛋白修复贴片治疗，可提高疗效并减少副作用。
点阵激光是最有希望有效治疗黄褐斑的方法，尤其是随着近来激光技术的飞速发展，更多波长的点阵激光相继出现，如694nm点阵激光、755nm点阵激光和点阵激光都在探索和研究的过程中。
注意：
在黄褐斑的治疗中，大光斑、低能量、多遍扫描模式的Nd:YAG激光是最推荐的方法。增加每次治疗的扫描次数比轻易增加能量密度要好。
最后，黄褐斑的复发是上述所有治疗技术都必须面对的一个重要问题。不幸的是，目前没有可以阻止黄褐斑复发的激光或光子技术。因此，激光治疗联合其他方法，包括口服药物、外用药物、防晒霜等，是目前较为可行的治疗选择。
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