产科早产膜破产科学课件.ppt

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1、PROM膜过早破裂 刘淑珍，会宁县人民医院妇产科，病因概述、临床表现、治疗、护理、护理一、概述及定义发病情况 临产前，胎膜破裂占分娩总数2.7 17、早产率（发生早产约为足月产2.的5-3倍），围产儿死亡率、宫内感染率和产褥率均显着增加。并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染二、原因1、 下生殖道感染 胎膜早破患者羊水细菌培养阳性率为28%-50%，提示认为生殖道病原微生物上行 性感染是胎膜早破的主要原因之一。其机制可能是微生物附着在胎膜上，趋化中性粒细胞，浸润中性粒细胞，释放弹性蛋白酶，分解胶

2、蛋白质破碎成碎片，降低了局部胎膜的张力，导致胎膜早破。 2、 创伤。孕晚期的性生活3、 宫颈内松弛。常因宫颈手术机械性扩张、产伤或先天性宫颈局部结构薄弱，破坏宫颈内口的扩张功能，使内口松弛，羊水囊前壁易楔入。在这里，胎膜最靠近阴道，缺乏宫颈粘液的保护。它们往往首先被病原微生物感染，导致胎膜早破。 二、导致4、胎膜受力不均。胎位异常、头盆不称等，使胎先露无法与盆腔入口相连，盆腔空虚，导致羊膜前囊受压不均，造成胎膜早破。 二、原因5、羊膜腔内压力升高。双胎妊娠时，羊水过多会增加羊膜腔内的压力羊膜腔感染，同时伴随着胎膜的局部缺陷，如弹性下降、胶原蛋白减少、压力升高的作用

3、用于脆弱的胎膜，导致胎膜早破。 二、原因二、原因6、某些营养素缺乏。孕妇维生素C缺乏和铜缺乏会抑制胶原纤维和弹性蛋白的成熟，是胎膜拉伸能力下降，容易导致胎膜早破。 三、临床表现 90%的患者突然感觉阴道有大量液体流出，无腹痛等其他分娩体征。在直肠检查期间，当胎儿被向上推时，可以看到液体从阴道口流出。请注意，经过这些辅助操作后，流体可能仍不会流出。有时可以看到出水有胎儿脂肪或被胎粪污染而变成黄绿色。如果并发明显的羊膜感染，出水会发臭，伴有发热、母婴心率加快、子宫压痛、白细胞增多、C.反应蛋白阳性等急性感染表现羊膜腔感染，隐匿羊膜时感染后，虽然没有明显的发热，但往往母子心率加快。患者出院后常有宫缩和宫颈现象

4、展开。胎膜早破的诊断1、阴道窥器检查：见宫颈流出液或后穹窿大量积液中见牛油样物质是诊断早破的直接证据膜2、阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-< @7.5如阴道液pH值6.5表示胎膜早破正确率为90%3、阴道液涂片检查显示蕨类植物叶片结晶为羊水，诊断正确率可达95%4、羊膜镜检查可直接看胎先露，不看羊水囊前部即可诊断胎膜早破诊断羊膜感染1、经腹羊膜穿刺检查培养物、涂片等。

5、感染性并发症的发生率明显较高。对母子的影响 对母子的影响1.感染破膜后，上行感染更容易、更迅速。除了产前和产时感染外，也是产褥感染的常见原因2、胎盘早剥可能与羊水突然减少有关。对胎儿的影响1、30-40%的早产与胎膜早破、易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性肠炎等有关，围产儿死亡率升高2、感染表现为肺炎、败血症、颅内感染。 3、脐带脱垂破裂或脐带受压和未连接的胎儿先露后发生脐带脱垂的风险增加。由于羊水的继发性减少，脐带受压，也会对胎儿造成胎儿窘迫3、@4、胎儿肺发育不良和胎儿受压综合征妊娠28周前胎膜早破胎儿肺发育不良常引起气胸、持续性肺动脉高压、预后不良

6、不好。羊水过少程度较重，可有明显的胎儿宫内压力，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。对胎儿的影响四、治疗住院用于劳动；注意观察胎心；妊娠28周以下：尽快终止妊娠；孕28～32周：保护胎儿，维持治疗直至分娩超过孕33周。自然出生。足月：12～18小时内未分娩者，可引产或终止妊娠。 五、护理评估病史体格评估心理社会评估六、护理诊断感染风险：与破膜后下生殖道病原体上行感染有关。伤害风险：胎儿肺炎、宫内窘迫、脐带脱垂和胎儿吸入羊水感染的先天性分娩

7、儿童肺炎。恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担心胎儿和新生儿有关。 七、护理目标 孕妇无感染 胎儿无并发症 孕妇能识别胎膜早破的预后，并对治疗和护理感到满意。 八、护理措施1、嘱咐住院分娩：先露未接者绝对卧床，最好侧卧，以防脐带脱垂。 2、 定期观察记录羊水状况、胎率、体温、脉搏。 八、护理措施3、在外阴处放置一块吸水性好的消毒会阴垫，经常更换会阴垫，保持外阴清洁。 八、护理4、医生开的抗生素预防感染。 5、监测胎心NST，阴道检查，判断是否有隐性脐带脱垂，以便及时发现，及时治疗。 八、护理措施6、帮助孕妇分析自己的现状，说明胎膜早破的影响，让孕妇积极参与护理。 八、护理措施7、健康教育：让孕妇在孕期注意卫生；禁止怀孕后期的性生活；避免负重和腹部创伤；一周左右进行宫颈环扎术。 九、护理评估胎儿体温在正常范围内，羊水清亮，白细胞正常。 九、护理评价胎心在正常范围内，胎儿顺利分娩，未发生脐带脱垂、胎儿肺炎、胎儿窘迫、新生儿肺炎。 九、护理评价 孕妇参与护理过程，表示对胎膜早破的处理感到满意。谢谢