今年65岁的老李竟然是典型的山东人，身高近1.9米，体重约150公斤。三个月前我做了食道癌手术。最近一喝水吃饭就剧烈咳嗽。直到我把肺里的食物咳出来，它才会停止。后来，即使平躺在床上，我也会咳出很多胃液。当地医生告诉老李及其家人，检查发现他的胃部有一个烂洞，与气管相连。以后不仅不能从嘴里吃喝，连口水都会呛到。医生将一根饲管从李的鼻孔一直插到他的肠子上，告诉他以后可能需要用这根管“强制喂食”。一两天就好了，但随着时间的推移，我不想谈抑郁症，也不想出去见人。我的身体比以前更差了，我的体重只有60公斤。老李做梦都想从嘴里吃东西。他去了北京和上海的许多医院，没有好的解决办法。最后，他找到了郑州大学第一附属医院介入科进行治疗。科主任根据病史、症状及胸部CT和支气管镜检查结果诊断为胸胃气道瘘，并定制了Y型气道覆膜支架。通过介入技术植入支架以阻断瘘管。吃过嘴里喝过水，躺下睡觉也不咳嗽了。

什么是胸胃气道瘘

在食管癌手术中，切除一段病变的食管，然后将胃拉入胸腔，将残留的食管连接在一起。胃的位置由原来的腹腔移至胸腔，故称“胸胃”。胃和气道之间的一个洞（瘘管），我们称之为胸胃气道瘘管，是由于“烘烤电”、感染、肿瘤复发和溃疡等多种因素而发生的。这个瘘管直接连通胃和气道，因此食物和水从瘘管直接进入气道。即使不吃东西，躺下时胃液也会进入气道腔道介入，导致病人剧烈咳嗽，故又称仰卧噎噎。综合症。

如何诊断胸胃气道瘘

有食管部分切除及胃食管置换手术史，术后肿瘤复发及感染，特别是术后放疗史，咳嗽发热应高度怀疑胸胃气道瘘。结合口服碘数字X线血管造影、胸部螺旋CT及支气管镜检查可明确诊断。上消化道造影：口服碘造影剂造影显示造影剂经残留食道进入胃腔，经胃壁瘘溢流至气道，立即扩散至肺内支气管树，显影。注意钡是严禁使用的，推荐使用水溶性碘。水溶性碘进入支气管和肺泡后可被吸收和消散。钡剂，尤其是软粘液，会永久沉积在支气管和肺泡中，继发性沉积性肺炎难以治愈。胸部CT：较大的瘘管可在肺窗内显示，小的、斜向或扭曲的瘘管因部分容积效应可被肺窗覆盖，推荐特殊的脂肪窗条件（窗宽400Hu，窗位-50Hu） . ) 对图像进行处理，更准确地显示胃和气道之间的瘘管，最大程度地避免假阳性和假阴性迹象，准确率约为 86%。胸部CT是诊断和确认胸胃气道瘘的首选。它不仅可以详细观察胸部情况，了解瘘管与邻近结构的详细解剖关系，还可以准确测量气道内径，从而为下一步制定个性化的气管内支架。提供了种植体治疗方案的详细参考资料。内窥镜检查：纤维胃镜和纤维支气管镜分别通过胃腔或气管、支气管直接观察瘘管。瘘管周围黏膜充血水肿，窦道可见白色毛皮。如果是肿瘤侵袭或复发引起的，则可能是污染。苔藓、瘘管黏膜凹凸不平、不规则。胃镜显示有气泡从胃壁瘘管中冒出。窦道较大时，通过胃镜可以看到气道的环状软骨，通过支气管镜可以看到胃腔的胃黏膜。

如何治疗胸胃气道瘘

传统保守治疗采用空腹饮水、抑制胃酸分泌、控制肺部感染等措施，效果有限。由于患者体质差、瘘口周围感染以及放疗造成的放射损伤腔道介入，瘘管的手术修复效果并不理想。近年来，利用介入放射技术植入覆膜支架得到了广泛的应用。在变化巨大的胃腔内，植入支架并不能有效封堵瘘管。口服可获得较好的疗效。根据瘘的位置选择个体化气道支架，胸腔胃气管瘘植入管状气道覆膜支架；胸胃隆突瘘植入Y型气道覆膜支架；气道覆盖支架；胸、胃左主支气管瘘大Y型或小Y型气道覆膜支架。

（本文发表于《医学与健康杂志》第139期）

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