患者杨先生，68岁，因发现双肾囊肿入院7年。患者7年前在当地医院体检时发现双侧肾囊肿。当时，他没有任何症状。他参观了当地医院。由于囊肿大小为2-3厘米，当地医生建议保守治疗。之后没有定期审查。入院前两周，患者出现左腰酸痛感，活动加重，活动加重腰部沉重感。休息后无缓解，无发热，无血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。去当地社区医院查B超，发现双侧肾囊肿，左侧最大8cm，右侧最大3.5cm。病人来门诊找我。在门诊，我检查了病人的 CT 扫描。发现除双侧肾囊肿外，左侧肾上腺有约2cm的占位大小。入院血压145次/分，心率78次/分。 CT增强CT示左侧肾上腺内侧支结节，强化后呈轻中度强化。动脉期、实质期和排泄期的CT值分别为31HU和34HU。 4胡。双肾多发囊肿呈低密度影，增强后与平扫相比变化不明显。血肾素-血管紧张素-醛固酮卧位、立位均无异常，血ACTH、血、尿皮质醇正常，昼夜节律正常，3次尿VMA正常。天津市第一中心医院泌尿外科刘光明
入院后，我组治疗组特邀内分泌及心内科会诊，患者血压得到药物控制。完成术前准备后，我与患者家属就病情进行了充分沟通。目前，诊断为1、左肾上腺腺瘤； 2、左肾囊肿3、右肾囊肿4、高血压。目前内分泌检查未发现异常。左肾囊肿较大，有多种手术指征。同时，还有一个左肾上腺腺瘤。目前建议在一个阶段完成两个手术程序。原因如下1、左肾囊肿超过8cm，远超我们单纯肾囊肿的3-4cm手术指征，而右肾3cm，还是可以观察到的。 2、左肾上腺有个肿瘤。目前，内分泌检查被认为是无功能的腺瘤和偶发性肿瘤。不过由于增强明显，说明有血供，生长速度可能会比较快。合并高血压，不能排除肾上腺。肿瘤引起的继发性高血压因素；3、如果本次手术只进行肾囊肿，那么如果腺瘤生长较晚，再次手术的难度会增加；4、腹腔镜肾上腺腺瘤和肾囊肿Cyst手术技巧非常成熟，手术难度不会明显增加。因此最终的手术方案是腹腔镜肾上腺切除术+肾囊肿切除术。
手术按常规腹腔镜入路，腹膜后手术肾上腺囊肿，先去除腹膜外脂肪。顺便说一句，我们医院常规使用超声波手术刀进行肾上腺手术。超声波手术刀有很好的止血效果。在外科会诊的过程中，我们还帮助他们在没有超声刀的情况下做了肾上腺和肾囊肿。但不使用超声刀，伤口渗血更明显，电灼凝固区域焦痂明显，手术视野不佳。理论上，术后恢复也比超声刀差，所以我还是建议尽可能使用超声刀。花费4000-6000元，但恢复会更好。当然，如果患者经济条件不好，没有使用超声波刀的条件，可以使用电钩。操作也可以完成，但操作时间会稍微延长。科学技术的进步使患者的手术创伤进一步减少，恢复更快。当然，这也带来了成本的增加。国内医疗设备也在不断完善。在这种情况下，我们使用了国产超声波手术刀，以节省成本，也可以发挥作用。对止血也有好处。去除脂肪，打开筋膜，沿肾脏上部发现肾上腺腺瘤。肿瘤不大，直径约2cm。我们用 Hem-o-lok 夹沿着肿瘤的位置0.5cm 关闭肾上腺血管进入肿瘤的供血支，将肿瘤完全切除，正常肾上腺组织被切除。保存。然后，纵向打开肾脏脂肪囊，发现6个在肾脏表面凸出的囊肿，一一进行减压。 , 囊壁标本送病理，最后切出的肾上腺腺瘤和肾囊肿是这个样子的。
若术前发现肾上腺腺瘤，可单轮检查肾上腺腺瘤体积及内分泌功能。我们还推荐一期手术。上面也解释了部分原因。其实只要有高血压，肾上腺占位手术都有指征！衡量一项手术是否需要做，要看手术适应症和手术禁忌症之间的平衡。明确的一点是要回答是否需要做手术以及患者是否能耐受手术的问题，即权衡手术的益处和手术的风险。问题。对于高血压肾上腺腺瘤患者，肾上腺腺瘤手术可能会减少长期内分泌和心血管系统功能障碍的机会，获得长期的高质量生活益处。由于腹腔镜技术的发展，微创手术获得了更多的机会来保护正常的肾上腺。
目前学术界的观点是，如果能尽可能的保留正常的肾上腺，原因在于1、肾上腺是人体的内分泌器官，涉及到通过生理机能参与人体的能量代谢和应激反应。据说一侧肾上腺的体积足以满足人体的生理需要，但对侧的腺体以后也可能会出现腺瘤等病变，所以需要保留正常的腺体作为尽可能。 2、微创技术的进步，超声波手术刀良好的止血功能，He-m-olok的使用，大大提高了腺体保存的成功率。 3、虽然理论上一些原发性醛瘤等腺瘤可能有20%左右的多次发生，但通过术前仔细阅读，尤其是薄层CT切片（切片厚度达到0.65mm，即少大于1mm）一般都可以看到，所以建议患者去三级医院做CT检查的原因是再次，因为如果在下面的医院CT不够清晰，就会漏诊病灶，病灶就会立即错过。影像诊断在三级医院不能保证100%准确，必须综合判断。因此，保留正常肾上腺成为最佳选择。
所以肾囊肿合并肾上腺肿瘤可以一期安全切除。我们的病人已经趴在地上，拔掉了导尿管，术后第二天就可以自己吃饭了。预计他将在2-3天内出院。增加外科手术并没有增加明显的副作用。
肾囊肿患者关心的几个问题
为什么肾囊肿需要手术？
肾囊肿对人的影响主要是由于肾囊肿进行性增大，压迫周围肾实质，导致肾实质受压边缘膨胀生长，缺血，有效肾单位萎缩，肾皮质变薄，变性，随着囊肿的增大，肾囊肿周围的肾实质越来越薄，有效肾单位越来越少。超过4厘米后，即使对囊肿进行手术，囊肿所在的“火山口”也会终生携带。严重的肾囊肿可引起腹痛和包块肾上腺囊肿，侵入集合系统引起血尿，压迫肾盂和输尿管引起梗阻、感染、脓胸；肾脏受压和缺血会激活人肾素血管紧张素系统，导致高血压。手术的目的是切除囊顶部，降低肾囊肿周围肾实质的压力，避免和减轻肾实质的萎缩，而不是单纯的切除囊肿，目的是保护肾功能！
体检发现肾囊肿怎么办？
对于小于3-4cm的肾囊肿，建议检查CT确定囊肿性质。如果诊断为单纯性肾囊肿，不建议手术。因为Ⅲ级恶性度大于50%，而Ⅳ级恶性度大于90%！ ！ ！
肾囊肿手术怎么做，是切除囊肿吗？
腹腔镜囊肿切除术通常在肾囊肿手术中进行。它就像一个房子。即掀顶，吸出囊液，沿囊壁边缘取出囊壁，送病理检查。手术后，肾脏表面会留下一个坑状结构。凹坑状结构的大小根据囊肿的内陷程度而有所不同。那么为什么不选择将囊肿彻底切除，将囊壁留在肾实质表面呢？因为这半边囊壁和肾实质没有分界线，如果强行切除，就是肾癌一样的保留肾单位的手术。需要阻断肾动脉供血，切除部分肾实质，然后缝合。对于良性病变而言，第一次创伤太大不值得，第二次增加了出血、感染、漏尿的可能性。因此，对于肾囊肿，标准的手术方式是囊肿切除，对于小的肾癌，则进行部分肾切除术，也称为保留肾单位手术。