问题分析:酗酒()是指因饮酒而引起的身心障碍。酒精依赖( )是指慢性酒精中毒患者停止饮酒时可能出现的一系列戒断症状。事实上,酗酒的人往往处于醉酒状态。我国酗酒的发病率低于西方国家,但近年来发病率似乎有所上升,应引起重视。酒精是一种嗜神经物质,对中枢神经系统有抑制作用。饮酒后,有一种放松、温暖、缓解紧张、疲劳和不适或疼痛的感觉。大量饮酒会产生中毒状态,这是一种常见的急性酒精中毒。长期大量饮酒会导致大脑皮层、小脑、脑桥和胼胝体退化,肝脏、心脏、内分泌腺受损,营养不良,酶和维生素缺乏等。酒精浓度更容易上瘾。酒精依赖的速度比较慢,慢性酒精中毒的形成通常有10年以上的长期饮酒史。酒精与镇静催眠药物可能有交叉耐受,部分酒精依赖者可能伴有催眠镇静药物依赖。世界卫生组织提出了酒精依赖综合征的概念和以下特征(1977):1)无法控制的饮酒冲动,2)有规律的日常饮酒模式,3)在所有其他活动中都需要饮酒, 4) 对酒精的需要 耐受性增加, ⑤ 反复出现戒断症状, ⑥ 只有持续饮酒才能消除戒断症状, ⑦ 戒断后,旧瘾往往会再次感染。从临床表现来看,最常见的早期症状是四肢和躯干。急性震颤、不能静坐或稳稳地握住杯子、易怒和惊吓、害怕面对他人、恶心、呕吐和出汗是常见的。
饮酒后,上述症状会很快消失,否则会持续数天。进一步发展,可出现短期幻觉、视觉扭曲、口齿不清或尖叫,继之癫痫发作。震颤谵妄可在 48 小时后发展。慢性酗酒者常表现出性格变化,变得自私、脾气暴躁,对工作和家庭不负责任,终日酗酒,并经常出现撒谎、偷盗等纪律行为。患者常伴有躯体疾病,包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良综合征、周围神经炎、心肌损伤等。慢性酒精中毒常见的精神障碍包括以下几种类型:(一)震颤谵妄()是慢性酒精中毒患者突然停止饮酒后发生的一种急性精神障碍。患者出现困惑、兴奋、恐慌和幻觉,伴有发热、多汗、血压升高、心动过速、舌、唇、四肢肉眼震颤,瞳孔散大,严重者可出现抽搐。实验室检查可见白细胞增多,血沉增加,肝功能损害。发作一般持续3~4天,夜间症状加重,以深度睡眠结束,醒来后可完全恢复,谵妄无法回忆,一般经支持治疗后可迅速好转。严重谵妄患者可肌注或静注氯丙嗪。死于心力衰竭,或转为综合征。(二)综合征是慢性酒精中毒,临床特征为近期记忆和迷失方向、单倍型和虚构、判断力受损和欣快(见痴呆症)综合征和相关疾病)。这种由酒精中毒引起的综合征被认为是由营养缺乏和硫胺素缺乏引起的慢性酒精中毒,但很少通过 B 族维生素治疗完全恢复。
(三)酒精中毒的幻觉通常在长期饮酒者突然停止饮酒后缓慢发生,在清醒的意识状态下产生侮辱性或威胁性幻听慢性酒精中毒,呈现焦虑和不安。可持续数周,数月, 或更多. 这种疾病的病因是有争议的, 大多数人认为真正的酗酒是非常罕见的。有被迫害的妄想。有人认为这些病例说到底都是慢性精神分裂症,与慢性酒精中毒只是巧合,症状较轻的患者应立即停止饮酒。
如果您已经沉迷于酒精,并且过去曾出现过癫痫、谵妄、幻觉等戒断症状,为防止突然停止饮酒引起的戒断反应,可口服或肌肉注射氯丙嗪在国外,行为疗法已被用于戒酒。在接触酒精的同时,使用阿扑吗啡或胡椒碱产生恶心和呕吐;双硫仑()也用于在乙醛阶段阻止酒精的氧化,乙醛在体内蓄积。它可引起恶心和呕吐、大量出汗、心悸、胸前区疼痛和不愉快的濒死感,从而建立厌恶酒精的条件反射。达到长期禁欲的目的。主要要了解患者形成酒依赖的心理和社会因素,根据个体情况采取措施,使患者树立戒酒的信心和决心。戒酒时对慢性中毒症状给予对症治疗。