前交叉韧带 (ACL) 损伤（一），症状

(1）急性损伤患者有急性膝关节损伤病史，损伤过程中关节有组织撕裂感或撕裂声，继之疼痛，关节不稳，无法活动。完成正常的运动和行走。

(2）肌肉保护性痉挛使膝盖因疼痛而屈曲。

(3）旧伤患者表现为膝关节不稳、楼梯关节脱位，少数患者关节扭伤。

(二），体检

(1）测试：患者仰卧，膝关节屈曲30°，检查者将双手分别放在股骨下端和胫骨上端，大腿向后推，拉小腿前倾，有放松感和错位感的人是积极的。

(2）前抽屉试验：患者躺在床上，膝盖弯曲90°，双脚平放在床上，保持放松。检查者坐在床上，按压患者双脚使其固定，双手握住膝关节胫骨端，向前拉小腿，如果胫骨向前移动比健侧大5mm，为阳性。

(3）Pivot shift test：取仰卧位，被动伸直膝关节，单手握住足跟内旋小腿或取中立位，外翻应力作用于胫骨近端膝关节在0°伸直时开始逐渐屈曲，胫骨外侧髁开始逐渐向前半脱位，当膝关节缓慢屈曲30°-40°时，胫骨突然向后复位，可判断为枢轴移位试验阳性，说明前交叉韧带松弛。

(三），影像诊断

(1）X线检查：多数无明显阳性表现，少数可有撕脱骨折。

(2）MRI（核磁共振）：前交叉韧带断裂表现为不连续、弥漫、波状高信号变化，韧带角度变化十字韧带断裂，甚至缺像。

(四），临床治疗

(1）前交叉韧带局部损伤，早期一般采取保守治疗，肢体固定3-4周；

(2）急性前交叉韧带完全断裂，早期（2周内）考虑重建手术。对于陈旧性损伤，关节镜下自体韧带重建是可行的。(五）@ >、康复治疗

1、术前康复

(1）健康教育：对患者及家属进行ACL相关医学知识的教育，告知术前康复训练的内容及注意事项，使他们积极配合完成术前康复治疗。

(2）临床治疗：术前营养支持治疗，维持生命体征和内环境；对症和支持治疗如改善循环、消肿止痛的药物。如对乙酰氨基酚、塞来昔布止痛、外用冰 施加压力并提高刹车 (PRICE) 以减少肿胀。

(3）康复：

*肌肉力量训练：臀部和踝关节周围肌肉的肌肉力量训练。

直腿抬高

踝泵运动

*关节活动度训练：髌骨松动、膝关节被动屈伸

*辅助器具的配置与佩戴训练

*日常生活训练：穿衣、换乘、如厕等

物理因素疗法：冰敷、压力疗法。

2、术后康复

(1）急性期（术后48小时-术后1周）

*全天佩戴支具，固定在 0°，将患者的肢体抬高十字韧带断裂，高于心脏水平，并进行踝泵运动。

*静态股四头肌收缩，等长训练

*辅助直腿抬高训练

*CPM 固定 0-30° 低速连续被动活动

*人工淋巴引流

膝关节淋巴引流

(2)术后1-3周

*支架在2周内全天拉直固定0°，术后第3周可调整至30-60°范围。

*膝关节屈曲幅度运动训练，当小腿在床沿下方时，治疗师拖动脚跟并在自重下下垂以改善角度。

目标：3周内被动达到膝关节90°

*负重训练，借助拐杖，3周内患肢重量可达50%

*桥梁和髋膝力量训练

本体感觉训练：患者闭眼站立，双脚支撑

(3）术后第4-8周

*戴牙套4周后就可以睡觉了

*继续进行髌骨松解、膝关节屈曲幅度的运动训练，分别在仰卧位和俯卧位做末端弯曲膝关节摆动。

目标：4周后膝关节活动度可达120°

*4 周后继续重量训练，不使用拐杖行走。

*继续加强膝关节周围肌力训练、股四头肌、腘绳肌肌力训练

*支具辅助本体感觉训练

(4）术后9周-3个月

*摘下支具行走，膝关节屈曲角度达到正常角度，正常全蹲。

*加强本体感受训练

继续加强力量训练和平衡协调训练

总结：

第一阶段：术前健康教育和支具佩戴训练

第二阶段：术后急性期预防血栓、消肿止痛，髋关节和踝关节周围肌力训练，膝关节静态肌力训练。第三阶段：膝关节活动度训练和负重训练，提高关节活动度，增强肌肉力量。同时进行本体感觉训练，逐步达到功能水平。第四阶段：功能训练阶段，逐渐恢复肌肉的柔韧性和协调性，达到正常的步态和运动水平。前3个月是康复的关键期。建议到专业康复机构或医院治疗