癌症是恶性的，这是一个令人心碎的词
如果居委会阿姨说你的病已经恶性了
我一定会投以同情的目光
我想你已经半只脚踏进了地狱之门
甲状腺癌“复发”，身边有很多病例
虽然后果没有其他疾病那么严重
但总是让人担心
虽然担心，但也必须面对，对吧？
明天再说甲状腺癌的“复发”
甲状腺癌“复发率”？
关于甲状腺癌的“复发率”有很多统计
20年前最著名的博士的统计结果
“复发”的几率与年龄段有关
整体分化型甲状腺癌，40年累积“复发率”可达35%
这个机会真的不低
如果进一步细分
你会发现绝大多数“复发”发生在确诊后的前 5 年内
甲状腺癌是一种生长非常缓慢的癌症
术后五年内出现如此密集的“复发”似乎不合理
恶性？还是遗骸？
在昨天的眼里，20年前的推理是有缺陷的
甲状腺癌的许多“复发”并不是真正的恶性肿瘤
这只是一个残留物
由于肿瘤切除不完全，术后发现残留病灶
术后5年内“复发率”显着下降
对于甲状腺癌，如何定义恶变和残留？
将肉眼可见的病灶清洗干净，用仪器测量微小癌细胞的生长情况，称为恶变
肉眼看不到病灶切除，但影像学仍能发现肿瘤，称为残留
相信你最关心的：
为什么甲状腺癌会恶性残留？
如何预防甲状腺癌的恶变和残留？
那我们看下面的例子
1 小 A 的故事
双侧甲状腺乳头状癌左中央淋巴结转移的术前诊断
随后进行甲状腺全切除术和右中央解剖，然后进行放射治疗和碘治疗
碘诊治后Tg指数始终维持在1-2之间
碘治疗一年后发现两侧4个淋巴结可疑，活检确诊
小A的情况是恶变还是残留？
其实小A在放疗前已经在左中右颈区有淋巴转移了
术前造影漏诊颈部外侧转移淋巴结
虽然小A的情况没有改变（Tg稳定）
但由于放疗医生没有清理该区域，随后的碘治疗并没有杀死转移淋巴结
最后造成了残留病
这些残留物可以通过准确的术前评估来预防
2 小 B 的故事
小B对双侧甲状腺乳头状癌伴右中央淋巴结转移的术前诊断
随后进行甲状腺全切除术和右中央切除术，然后进行放射治疗，以及碘治疗
碘处理后的Tg指数一直维持在0.5
左右
碘治疗半年，发现两侧中央区淋巴结可疑，穿刺诊断
小B的情况是恶变还是残留？
虽然术前血管造影确实发现了转移性淋巴结
虽然小B的状态没有变化（Tg稳定）
但是放疗医生没有将右侧中央区域清理到位，后续碘治疗也没有杀死转移淋巴结
最终造成了残留
选择更专业的放疗医生可以预防这种残留
3 小 C 的故事
小C术前诊断为一侧甲状腺乳头状癌合并颈中外侧淋巴结转移
随后进行甲状腺全切除术和右侧中央外侧颈清扫术，然后进行放射治疗，以及碘治疗
碘处理后的Tg指数始终维持在50左右
碘酒治疗半年，头部发现多处可疑淋巴结，活检确诊
胸部 CT 发现可疑肺结节
小C的情况是恶变还是残留？
小C的情况在远处转移的患者中很常见
诊断时头部有大病灶，肺部有小病灶
手术只切除了头部的大部分病灶
碘治疗对残留病灶无影响
最后腹部和脑部有残留病灶，肿瘤标志物也很高
这种残留是无法预防的甲状腺癌转移，因为肺癌的初始转移范围太广，单靠放疗是解决不了的。但至少可以选择专业的医疗团队，尽量减少残留病灶
4 小 D 的故事
小D疑似滤泡癌切除双侧乳房
病理诊断后切除所有乳房并用碘治疗
碘诊治后Tg指数约为0.6
经过5年的碘治疗，Tg开始稳步上升
碘治疗十年后Tg升高至100，PETCT检测骨转移
小C的情况是恶变还是残留？
虽然放疗完全去除了所有可见的病灶
但是，还是有一些癌细胞早已游离到血管中
他们没有被碘治疗杀死
随着时间的推移，游离癌细胞生长缓慢（Tg降低）
终于落户腿骨，完成了从游离癌细胞到可见转移的全过程
这是恶性转化
很遗憾甲状腺癌转移，这种恶变并不能完全消除，是由癌症本身的性质决定的
5 小E的故事
双侧髓样癌小E术前诊断
随后进行甲状腺全切除术和右中央切除术，然后进行放射治疗
病理示中央有少量淋巴结转移
术后降钙素和 CEA 无法测量
术后三年，降钙素开始下降
术后5年，右侧第三区发现可疑淋巴结，活检确诊
小娥的情况是恶变还是残留？
虽然所有可见的病灶都被放疗完全切除了，但显微镜下的癌细胞已经在右三区的淋巴结中定居
当时血管造影无法检测到，难以形成可测量的降钙素
显微镜级癌细胞随时间缓慢生长（降钙素减少）
仪器可以检测到最终的淋巴结转移，完成从显微镜级癌细胞到可见转移的过程
这也是恶变
这种恶性转化理论上可以通过扩大解剖范围来避免，但实际上是由癌症本身的性质决定的，因为不是所有的癌细胞在显微镜下都会变成肉眼可见的转移灶
最后的话
写这篇文章
一方面帮助你正确认识甲状腺癌的“复发”
甲状腺癌的“复发率”确实不低
无论是大数据还是身边患者的体验
但通过科学的治疗
这些“复发”大多是可以避免的
另一方面，也是让你在“复发”后解压
如果你知道你的恶性肿瘤不是真正的恶性肿瘤
只是一开始没有切割干净造成的残留物
那么你的压力就会减轻