椎间盘突出症是临床上非常常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。

广义椎间盘突出可分为膨出型、突出型、脱垂型和游离型四种病理类型，分别对应影像诊断报告中的椎间盘突出、椎间盘突出、椎间盘突出和椎间盘游离分别。

如何区分四种类型？

椎间盘解剖

椎间盘是连接两个相邻椎体的纤维软骨盘。它由两部分组成。周围为纤维环（ ），由数十层环状和放射状的胶原纤维和弹性纤维组成。排列致密的组织，富有韧性，将椎体紧密牢固地连接为一体，保护髓核，限制髓核向周围突出。

图。图1 正常椎间盘示意图。椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成

图2 正常椎间盘位于相邻两个椎体之间，周边不超过椎体边缘

1. 圆盘凸起

纤维环松弛但完整，髓核收缩，可见纤维环均匀地伸出椎体终板边缘。

图3 椎间盘突出的影像学定义为突出>25%的椎间盘边缘，或突出两侧与髓核中心的夹角>90°

临床表现

一般无症状，有时由于椎间隙狭窄、椎节段不稳定、关节突继发性改变、反复腰痛，很少有神经根症状。若同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄，应行椎管减压术。

2. 椎间盘突出症（椎间盘）

髓核突入纤维环但后纵韧带未断裂，说明椎间盘有限突入椎管内。

图。 4 椎间盘突出症的影像学定义为突出部小于椎间盘边缘的25%腰椎间盘膨出，且基部>突出部直径；突出椎间盘两侧与髓核中心夹角<90°

临床表现

可能无症状，部分患者有典型的神经根症状和体征。该型可通过牵引、卧床、局部注射等保守方法缓解，但因纤维环破裂愈合能力差，复发率较高。

3.光盘

纤维环和后纵韧带完全断裂腰椎间盘膨出，髓核突入椎管内。

图。 5 椎间盘突出症的影像学定义定义为椎间盘基底（A）<突出组织直径（B）

临床表现

腰椎间盘突出症的病理分型多有明显的症状和体征，脱出难以自行愈合，保守治疗效果较差，大多需要微创介入或手术治疗。

4. 光盘免费

突出的髓核不与相应的椎间盘相连，可游离至椎间盘上段或下段、椎间孔等处。

图6 游离椎间盘是指髓核完全脱出，不与椎间盘相连，而是游离在椎管内

临床表现

持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出症的病理类型之一。

以上椎间盘突出、突出、脱垂、游离的鉴别您是否获得或补充？欢迎在留言区讨论。