右侧肝脏区域的不适或疼痛是肝癌的征兆吗？苟伟，青岛市第六人民医院肝内科

长期在门诊，很多患者常反映右侧肝区不适，尤其是乙肝、丙肝患者，认为是肝癌的表现，往往难以忍受，严重影响生活和工作。 . 而真实情况又如何呢？如何正确看待右肝区的不适及相关疾病？下面从几个方面对肝痛及相关疾病进行说明。

一、右肝区不适的原因

1、肝炎发病：右侧肋骨自发性疼痛，主要是急性肝炎或慢性肝炎急性发作时肝细胞充血、肿胀、渗出、坏死肝区隐痛，刺激肝包膜，神经肿痛，隐隐作痛或针刺样痛，体检时常主诉压痛或叩击痛。

2、慢性肝病或肝硬化：药物或毒物引起的中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌等。

3、胆道系统病变：胆石症、胆道感染（包括细菌、真菌、寄生虫、结石、代谢物等）、胆管癌等。

4.非肝胆系统疾病

1）、胸壁病变：如右肋局部肌肉损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤、肋软骨炎、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸壁结核等。

2）、胸膜及肺组织病变：如右结核性胸膜炎、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞等。

3)、其他：如膈下脓肿等。

主要症状

不同的肝病患者在肝区有不同的表现，其原因有很多：经常感觉肝区有针刺一样的痛，或者感觉闷闷不乐，时不时的，好像有什么东西粘在上面它，大部分人都能忍受，但在生气、疲劳、活动或过度油腻、酸辣食物明显，卧床休息或精神调理后可缓解。有的患者会放射到左侧或肩后部，感觉背部较重。

少数肝病患者也会出现明显的肝区疼痛，但这种疼痛很少是由慢性肝病引起的。右上腹痛或压痛一般发生在肝病急性期，如急性病毒性肝炎。它也偶尔发生在慢性肝病的突然发作中，但这些发作并不常见。如果肝脏总是在一个地方疼痛和严重，则必须考虑其他原因，更可能是胆结石、胆囊炎，很少发生肝癌（大多是晚期）。

三、肝痛形成的基本机制

肝痛是刺激神经系统的肝脏炎症的早期预警机制。众所周知，肝脏没有神经系统，所以肝内血管瘤、囊肿、钙化、肝内结节不会引起疼痛。神经系统主要被肝囊和胆囊所覆盖。由于神经系统的神经组织相互交叉，因此肝脏区域的疼痛部位不一定受到限制。因此，只有在炎症、机械性阻塞、肿瘤增大等因素刺激肝包膜或胆管胆囊系统时。会有痛苦。

四、肝痛原因检测

1.影像检测 彩色多普勒超声是检测肝脏疼痛和进行鉴别诊断的最简单方法。有助于鉴别胆囊炎、胆结石、血管瘤等，当然对肝癌的诊断也有好处。当然MRI更好，包括SCT，但价格昂贵，不利于常规体检。胃镜检查在区分胃炎和其他炎症方面也具有很高的价值。

2.肝功能生化检测，AFP，CEA检测非常实用，便宜有效，有助于鉴别肿瘤和肝炎的发生。

3. 常规血尿检测容易判断是否有细菌或病毒感染，是否合并其他疾病。

5.并非所有的肝痛都是由肝病或肝癌引起的

肝痛是一种相当常见的临床主诉，但肝痛绝不是肝病的“专利”。在遇到以肝痛为主诉的患者时，一般原则考虑以下疾病，即从最常见到罕见病。

1、胆道疾病最为常见，包括胆石症、胆道感染（肿瘤、细菌性或非细菌性炎症、寄生虫等）、胆囊炎或胆囊（胆道）术后并发症等。其中，胆囊炎是主要原因，因为80%的慢性肝病患者都有胆囊炎，所以肝区疼痛最为常见。并且由于解剖位置靠近肝脏，经常出现“肝区疼痛”。较明显的胆囊炎疼痛部位多为固定、局限、钝痛或绞痛发作，B超为多潜能诊断，即B超提示胆囊炎改变，而轻度胆囊炎只有轻微症状，稍有不适，B超超声波并不容易但是，

2、肝性胃病慢性肝病胃炎患者常有胃炎，约占总数的70%，有时也反映在肝区或右肋区。

3、右侧膈胸膜病变，少见。肝硬化腹水患者常伴有胸膜炎，通常为肺结核或非结核性炎症性粘连。可在病史中表达，胸部X线片可显示病变征象。肝功能检查及肝B超均无异常。这种粘连引起的“肝区疼痛”多为钝痛或钝痛。

4、右胸肋下缘病变，多见。多见于肋软骨炎。这类疾病有明显的局部压痛点，典型的是肋软骨隆起。咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，体检时若不疏忽，不可错过。当然，肝功能和肝B超都正常。

5、右上腹直肌段拉伤，多见。这在司机和办公桌工作人员中很常见，这会导致右腹直肌上段处于收缩和疲劳状态。其体征为表浅压痛，弯腰时更明显，与内脏痛完全不同

6. 肝细胞癌或胆囊（胆管癌）癌少见。早期肝细胞癌（胆管癌）位于肝脏，无任何临床表现，不诱发肝痛。只有在肝癌的中晚期，由于肝包膜体积大，触摸肝包膜后才会有疼痛感。如果肿瘤位于肝包膜附近，当肿瘤较小时，肝区疼痛通常较轻或肝区无疼痛。持续时间更长。B超很容易识别。

六、肝痛的治疗

基本原则：先检查后治疗，注意调理，减少用药。

1.肝区疼痛一般肝病期间不需要服用止痛药。完善上述检查后，大部分病因通过休息、合理营养和适当治疗确定，随着肝病的好转逐渐消失。因此，仍强调“三治七养”。

2.疼痛还与每个人的个体敏感性有关。因此，并非所有的肝痛都需要治疗。根据具体情况咨询医生进一步检查，排除其他疾病。当感觉肝区疼痛明显，影响工作学习时，也可以针对不同的原因进行处理，包括胆囊炎的清肝利胆药、胃炎的质子泵抑制剂、促进消化力的药物；必要时咨询适当的专家进行治疗。

3、肝区疼痛在某些肝病恢复期或恢复期后仍可出现，呈间歇性或阵发性肝区隐痛，是“肝病后综合征”的一种表现，也是功能性损伤之一，可以在医生指导下进行调理，逐渐缓解，缓解。如果肝脏区域有疼痛，不要只考虑肝脏疾病。应根据具体情况咨询专科医生进一步检查，排除其他疾病。

于祖江