透析药物 1 – 透析期间何时输注蔗糖铁合适？

蔗糖铁在血液透析患者贫血的治疗中发挥着重要作用。其生物利用度和治疗效果优于口服铁剂。

适应症： 1.不能耐受口服铁剂的患者；

2.口服铁剂吸收不良的患者。

蔗糖铁一般在患者透析4小时内输注，那么问题来了，什么时候输注合适呢？很多肾友或医务人员担心输液过早退出透析。

答案是：任何时候。

由于蔗糖铁的分子量如此之高，无论是普通的血液透析还是血液透析滤过治疗，包括使用高通量透析，都无法过滤出如此大分子量的蔗糖铁。

除一种情况外，由于其吸附机制，可通过血液灌流去除蔗糖铁，因此患者应避免在血液灌流过程中输注蔗糖铁。

用法：蔗糖铁100mg可滴入0.9%氯化钠（不少于15min），或直接注入透析器静脉端（不少于15min）。

注意：使用蔗糖铁后，不能与口服铁剂同时使用，因为蔗糖铁会降低口服铁剂的吸收，应在蔗糖铁输液后 5 天开始使用。

透析药物 2 – 低分子肝素钙和低分子肝素钠有什么区别？

要说两者的区别，有必要回顾一下低分子肝素的抗凝机制。

抗凝机制

低分子肝素由肝素裂解得到，通过裂解得到低分子肝素、依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。肝素的抗凝机制是肝素首先与抗凝血酶III结合启动抗凝机制，然后抑制活化的凝血因子Xa和凝血因子IIa发挥抗血栓和抗凝作用。

由于每种低分子肝素的裂解方法不同，得到不同分子质量的肝素，统称为低分子肝素，它们的抗Xa和抗IIa比例不同，导致抗凝剂不同效果。

分子量越大，越容易与anti-IIa结合，抗凝效果越好。

因此，低分子肝素中anti-Xa与anti-IIa的比例越高（最大4:1克赛比），出血风险越低，但会牺牲抗凝活性。

皮下注射出血的风险

开发低分子肝素钙的原因是临床使用时发现低分子肝素钠在皮下注射时容易引起皮下出血。阳离子交换后，将低分子量肝素钠转化为低分子量肝素钙可以避免或减少这种情况。不良反应的发生率。

总结一下两者的区别

1、皮下注射时，低分子肝素钙比低分子肝素钠皮下出血风险小，注射痛感更小；

2、低分子肝素钙整体分子量较低，肝素钠分子量较高，抗凝作用较强，抗血栓作用较弱，但不是绝对的（主要取决于分子量）；

3.低分子肝素钙出血风险小。

透析药物 3—尿激酶锁定治疗血液透析导管流量不畅

在日常查房中，患者经常会遇到透析导管流量不畅甚至完全堵塞的情况。这个时候我们应该怎么做？

1.对于临时管道：

2、长期管理：管理没有办法调整，身体调整法偶尔有用。

言归正传，如果通过上述方法透析管的流量仍然很差，只能用尿激酶溶栓。

目前尿激酶溶栓的主流注射方法有两种：

1、密封方式

如果多次透析管流速不佳，说明血栓或蛋白纤维鞘形成较多，陈旧。推荐的尿激酶浓度为20000-/ml，一般按照（10ml生理盐水+-50单位尿激酶）配置。具体操作方法同上。

2.滴水法

PS：现在尿激酶又贵又没货了，用起来好好珍惜吧！

透析用药 4-促红细胞生成素皮下注射VS静脉注射哪个更好？

促红细胞生成素是近年来纠正肾性贫血最主流的药物。几乎 90% 的透析患者需要使用促红细胞生成素。那么，如何将促红细胞生成素注射到体内最合适，皮下注射呢？静脉？

今天我们就总结一下各自的优点：

1.皮下注射

1、药物吸收更慢，有效药物浓度维持时间更长。相同剂量的皮下注射比静脉注射更能改善和维持血红蛋白。比例大概是皮下：静脉=2：3，即皮下注射2000u相当于静脉注射3000u的效果；

2、皮下注射引起的血药浓度突峰较小，药物副作用减少；

3.适用于刚开始促红细胞生成素治疗的患者，皮下注射以减少药物不良反应；

4.适用于非透析或腹膜透析CKD患者，可在家自行注射。

2. 静脉注射

1.诱导促红细胞生成素抗体介导的纯红色再生障碍性贫血发生率低于皮下注射；

2.疼痛明显减轻；

3.患者依从性好，不感到疼痛，依从性好；

4、护士操作方便。

透析药物 5 – 必须使用左旋肉碱吗？

左旋肉碱又称左旋肉碱，为什么是左旋而不是右旋？因为D-肉碱是有毒的。

左旋肉碱广泛用于透析患者，那么它有什么好处呢？你必须使用它吗？

1. 左旋肉碱缺乏怎么办？

在血液透析透析患者中​​，由于肾功能大幅下降，左旋肉碱的合成和重吸收显着减少。另外，它的分子量很小，161D，可以通过血液透析清除肝素钠的作用，所以透析患者容易缺乏。

2. 如何补充左旋肉碱？

食物，尤其是红肉和奶制品，提供大量的肉碱。

3、左旋肉碱有什么用？

1.减少透析过程中的肌肉痉挛、肌无力、低血压等透析并发症；

2、改善透析后患者的头痛、心悸、乏力等；

3.改善贫血和营养不良；

4.减少缺血性心脏病，改善心肌功能；

5.改善全身微炎症状态；

6.改善脂质代谢。

4. 需要左旋肉碱吗？

并非每个透析患者都需要，如果可以从食物中补充足够的左旋肉碱，则不需要外源性药物补充。多用于老年人、厌食症患者或有上述并发症者。

5. 左旋肉碱如何使用？

透析后，1 g 通常就足够了。

透析药物6-鱼精蛋白对低分子肝素有效吗？

鱼精蛋白是血液透析患者中​​和过量肝素消耗的核武器！

那为什么叫鱼精蛋白呢？从字面上看，因为它是从鱼精中提取的蛋白质？

鱼精蛋白的工作原理

是一种聚合的强碱性阳离子肽，由大约 32 个氨基酸组成，富含精氨酸。它通过静电结合将其阳离子精氨酸基团与阴离子肝素以1:1的比例结合，从而达到中和肝素的作用。同时，鱼精蛋白与肝素结合使抗凝血酶-肝素复合物解离，恢复原抗凝血酶的活性。

鱼精蛋白对肝素和所有类型的低分子量肝素有用吗？

1. 普通肝素几乎 100% 中和

2. 部分中和低分子肝素

如上所述，低分子肝素有两个抗凝相关因子：IIa和Xa。鱼精蛋白可以中和低分子量肝素的抗FIIa因子活性，但只能部分中和抗FXa因子活性。因此，中和低分子量肝素作用的能力取决于中和抗FXa因子的活性。

有效和有效时间

注射后0.5-1分钟内即可发挥止血作用。动作持续约2小时。

透析药物 7—碳酸氢钠片

肾脏在维持体内酸碱代谢平衡方面发挥着重要作用。酸中毒常见于慢性肾功能不全患者，尤其是终末期肾功能不全患者。

保留在体内的酸可以被细胞外液、组织缓冲系统和骨骼中的碳酸氢盐缓冲。然而，随着肾功能恶化，进行性代谢性酸中毒难以纠正。

1. CKD患者慢性代谢性酸中毒可能引起多种病理生理变化：

2. CKD患者慢性代谢性酸中毒引起的临床表现

代谢性酸中毒与死亡率呈U型相关，即维持体内HCO3-在23-/L之间最为合适，死亡率在23以下或29以上增加。

因此，碳酸氢钠片对纠正尿毒症酸中毒的作用很大，直接关系到死亡率！

三、碳酸氢钠片的用途

通常每次2片（1g），每日3次口服。

4、碳酸氢钠片的不良反应

透析药8-为什么钙片会引起便秘？

钙片，无论是醋酸钙、碳酸钙、柠檬酸钙等，都是透析患者最常用的药物之一，通常用于补钙降磷。

钙片这么好，却有一个很大的不良反应——便秘，这是大多数透析患者面临的问题。我们知道钙片会导致透析患者便秘。那么，钙片是怎么引起便秘的呢？

原因：

1、无论哪种钙片，通过胃肠道的吸收率都在30-40%左右，所以大部分钙元素都是沿着肠道排出体外，而这些剩余的钙元素往往与食物残渣一起形成，不易被水溶解。大颗粒复合物，使大便干燥，含水量低，引起便秘；

2、我们知道低钙会引起抽筋，因为缺钙会导致肌肉的兴奋性增加，即肌肉会强烈收缩；反之，肠钙增加会导致肠平滑肌细胞兴奋性降低，肠蠕动减少。缓慢，粪便堆积导致便秘；

3、肠道蠕动过程减慢，粪便在肠道内滞留时间变长，肠道对水分的重吸收增加，导致大便干燥、便秘；

4、透析患者自身饮水量有限，服用钙片更容易引起便秘。

透析药物 9 – 被忽视的 B 族维生素

维持性血透患者会出现各种并发症，如贫血、营养不良、电解质紊乱、CKD-MBD等肝素钠的作用，受到了比较高的重视，治疗也比较积极，治疗方案也比较明确。

然而，维生素 B 缺乏症和补充治疗相对经常被忽视。我们并不经常使用与贫血相同的指标。我们会每季度定期复查血液，没有标准来评价是否缺乏。因此，日常补充维生素B很容易被忽视。

那么，维生素B有什么用呢？今天我们提到了维生素B家族的两个重要成员，维生素B9和维生素B12。

维生素B9，另一个名字大家很熟悉——叶酸，水溶性维生素，分子量441Da；

维生素B12，另一个名字大家很熟悉——甲钴胺，水溶性维生素，分子量。

这两种维生素有一个共同点，水溶性好，分子量小，所以会被血液透析清除，特别是在进行高通量血液透析或血液透析滤过时，清除比较明显。

临床症状

1、叶酸缺乏：

二、维生素B12缺乏：

对待

注意：如果叶酸和维生素B12缺乏同时引起神经症状，切记不要单独补充叶酸，因为叶酸和维生素B12在体内是协同使用的，单独补充叶酸会导致维生素利用率增加B12和维生素B12的缺乏加剧，会加重神经系统损伤的可能性。

透析患者由于血液透析会丢失大量的叶酸和维生素B12。建议有相关临床症状的患者定期复查血叶酸和维生素B12水平并及时补充，一般建议两者同时补充。

叶酸补充：口服，每次5毫克，每日2-3次。

补充维生素B12：口服甲钴胺，每次0.5mg，一日3次。

透析药物10——血液透析补铁疗法

血液透析中肾性贫血的补铁分为口服补铁和静脉补铁，通常考虑补铁途径的实际方便性、有效性、安全性以及与其他药物的相互作用。口服铁补充剂通常用于非透析患者，但静脉补铁对已经接受透析的患者的益处更大。

以下是几种常见的血红蛋白和转铁蛋白饱和度、铁蛋白水平：

1. 低 Hb、TSAT（转铁蛋白饱和度）≤30%、铁蛋白≤500 ng/mL——这些患者应接受静脉铁剂治疗。

2. 低 Hb 和 TSAT>30% – 这些患者不使用铁并开始 ESA（促红细胞生成素）治疗。

3. Hb≥100g/L，TSAT≤20%，铁蛋白≤200ng/mL——这些患者很可能缺铁，应该接受静脉补铁治疗，可能与血红蛋白生成过多和铁消耗过多有关，需要补铁及时补充铁剂。

4. Hb ≥ 100 g/L，TSAT > 20% 和铁蛋白 > 200 ng/mL – 这些患者不使用铁剂。

剂量

1、负荷剂量血透时给予蔗糖铁100mg一次，每周1-2次，连续10次（共）计为一个疗程，复查缺铁四项。如果铁蛋白和转铁蛋白饱和度仍达不到标准，可以再重复一个疗程。

2.维持剂量为保证ESA的充分发挥作用，大多数透析患者需要持续补铁以保证有效的红细胞生成。仍建议静脉补铁，血液透析时给予蔗糖铁100mg一次，大约每2周一次。

不良反应：所有静脉补铁都可能引起急性反应，包括腹痛、恶心、胸痛、气短、皮肤潮红、瘙痒、皮疹、低血压和过敏反应。