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跟腱痛的时候，跑者会不会觉得跟臀部有关系？如果臀部肌肉和骨骼较弱，很容易引起膝关节病变、髂胫束摩擦综合征、臀部肌肉疼痛等症状。事实上，它也与跟腱疼痛有关。

在做临床治疗的时候，我发现一些难以治愈的跟腱炎患者有一个共同的特点，就是下背部超级僵硬，臀部超级软弱。如果腰椎和骨盆都适当的加入康复治疗关节松弛运动。下背部肌肉的伸展和臀部肌肉的加强将改善跟腱疼痛。有趣的是，患者一开始会很难接受。明明是脚后跟痛，还叫我练臀大肌！证据在哪里？臀部和脚后跟是什么关系？

跟腱疼痛，是因为髋关节不稳？

澳大利亚生物学家比较了患有跟腱炎的跑者和没有症状的跑者的髋部力学，发现患有跟腱炎的跑者在跑步过程中并没有以理想的方式移动臀部。平均而言，患有跟腱疼痛的跑步者髋关节不稳定性更高。

以大致相同的速度跑步，结果是相同的跟腱疼，即使跑步者的臀部和关节角度以及脚踝活动度相似。跑步时跟腱疼痛会使跑步者处于相对不稳定的运动模式，这不仅会增加受伤的风险，还会增加能量消耗并逐渐降低跑步速度。

（绿色代表肌肉收缩）

在正常的跑步动力学中，臀中肌应该在脚跟接触地面之前就早早收缩，但在跟腱病的情况下，臀中肌开始较慢，总收缩时间较短，这会导致髋关节的变化。必须更加内收，继之胫骨内旋，继之足跟外翻、足内旋，进而导致跟腱承受较大张力，长此以往引起疼痛，继而反复发炎、肌腱病。

增加髋关节灵活性并减少跟腱负担

“想象一下你在扔一个球，我们能把它扔多远，不仅仅是我们的手腕，还有我们的躯干、肩膀和肘部，”克拉比说。“跑步也是一样，看起来小腿和脚踝是用来控制脚的抬起和落地的，实际上涉及到了膝盖和臀部。”

根据他们的研究数据，患有跟腱疼痛的跑步者在跑步时更难移动臀部，这可能有助于他们补偿脚踝的功能障碍。可能是有些跑者的身体对臀部的压力较小，对脚踝的要求较高，从而增加了跟腱的负担。

根据物理治疗师丹尼尔弗雷的说法，他遇到的大多数跟腱问题都是由于臀部较弱。“75% 有跟腱问题的跑步者在臀部和核心部位受到限制，”他说。臀部缺乏灵活性和外展会导致臀部肌肉跟不上，让小腿区域承受更多的重量，最终导致跟腱出现问题。因此，髋关节力学的缺陷通常始于跟腱的问题。

此外，臀大肌神经肌肉控制的变化与跟腱病的发展有什么关系？

首先，跑步时的推进力主要依靠髋关节伸展和踝关节脚趾屈曲两部分。如果髋关节伸直的推进动量 () 变小，踝关节将负责更多的推进力，但臀大肌是产生髋关节伸展的主要肌肉。当臀大肌开始缓慢时，总收缩时间缩短，收缩提早停止，说明髋关节伸直动量较小，即小腿肌肉应较紧收缩增加推进动量踝关节，这会导致跟腱张力增加，随着时间的推移会累积并导致跟腱病。

总而言之，臀中肌和臀大肌的神经肌肉控制变化是跟腱病的原因之一，所以可以从这个角度切入康复治疗。

对于顽固性长期跟腱疼痛，应尽量唤醒臀大肌和臀中肌，加强髋部骨骼和肌肉的锻炼，增强髋部的柔韧性和力量，并在脚跟着地前尽早开始跑步时。，还应加强臀大肌和臀中肌的肌力跟腱疼，使臀肌能更长时间地收缩，以防止跟腱发生病变。