疥疮治疗

前言

疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病（图 1）。经典疥疮表现为剧烈瘙痒，手指、手腕、腋窝、乳晕、腰部、生殖器和臀部出现剥脱性红色小丘疹（图 2、3）。结痂疥疮是一种罕见的临床变异，表现为鳞屑、结痂和皲裂斑块，常发生于免疫功能低下的个体。

图 1. 疥螨

图 2. 疥疮多发部位

图 3 疥疮的临床表现

疥疮的根除方式取决于临床表现（经典、结痂或地方性疥疮）和患者人群（例如，不同年龄组）。本文重点介绍疥疮的治疗。

经典的疥疮

用于治疗经典疥疮的抗疥疮药物的使用因地区而异。美国、英国和澳大利亚的一线治疗是外用氯菊酯（）和口服伊维菌素。其他治疗方法包括苯甲酸苄酯、硫磺、克罗米通、林丹和外用伊维菌素。

（一）一线治疗

外用精神分裂症非常有效，治愈率接近甚至超过90%。口服伊维菌素是一种替代的一线治疗药物，效果可能略逊于氯菊酯，但使用起来很方便。幼儿和孕妇需要特别考虑。

1.氯菊酯

氯菊酯是一种外用拟除虫菊酯，通过干扰昆虫电压门控钠通道的功能来破坏神经递质。

使用方法：氯菊酯霜应从颈部涂抹到脚底，包括手指和脚趾下方的区域。成人一般应用1次，1次30g。年幼的孩子经常有头皮受累，所以这群人需要涂抹头部和面部（眼睛和嘴巴除外）。使用后 8-14 小时洗澡以去除药物，通常在使用后过夜。为了摆脱疥螨，可能需要在 1-2 周后重新涂抹。然而，尚未比较 1 和 2 治疗之间的疗效差异。

功效：随机对照试验的系统评价和荟萃分析表明，外用氯菊酯（图 4）比口服伊维菌素、外用林丹和克罗米通更有效。

图 4 治疗前后对比

副作用：氯菊酯通常具有良好的耐受性疥疮结节怎么治疗，潜在的副作用是皮肤刺激。

2.口服伊维菌素

口服伊维菌素是氯菊酯的一种方便替代品。这种治疗在疥疮爆发的设施中特别有用，例如疗养院，在这些地方局部用药是不切实际的。需要注意的是，不建议母乳喂养、孕妇或体重低于 15 公斤的儿童口服伊维菌素。

用法：对于经典疥疮，伊维菌素通常以200μg/kg的剂量单次口服，1-2周后重复。

功效：多项研究证明口服伊维菌素治疗疥疮的功效。随机试验证实，单剂伊维菌素（200 μg/kg）比单剂林丹更有效，但比单剂氯菊酯弱。另一项随机试验发现，两剂伊维菌素与单剂氯菊酯一样有效。

副作用：通常耐受性良好，最严重的副作用见于蠕虫感染。

(2) 其他药物

其他外用药物包括苯甲酸苄酯、硫磺、林丹和克罗米芬。这些药物不如氯菊酯有效。最近一项比较氯菊酯、外用伊维菌素和口服伊维菌素的随机试验发现，氯菊酯和外用伊维菌素的疗效相似。

10% 或 25% 的苯甲酸苄酯成本更低，在欠发达国家使用得更多。治疗方案有多种，可连续使用2晚，每晚一次，7天后可重复治疗。6%-33%外用硫磺主要用于新生儿和孕妇，使用3天。目前林丹很少使用，因为它有癫痫和死亡等全身毒性的风险疥疮结节怎么治疗，只有在其他治疗无效或不能耐受时才考虑使用。欧洲和日本的指南不推荐这种疗法，尤其是对于结痂疥疮。克罗米芬治疗不规范。其中一种方案是从下巴下方将药物涂抹在身体上，每 24 小时重复一次，并在 48 小时后冲洗干净。

2.疥疮

氯菊酯联合口服伊维菌素是疥疮的一线治疗方法（图 5）。单独使用氯菊酯需要反复使用，失败率高。其他病例报告和病例系列表明，口服和局部伊维菌素的联合治疗同样有效。

图 5. 结痂疥疮

治疗主要有两种选择：外用氯菊酯 5% 或外用苯甲酸苄酯 5%，前 1 周每天一次，然后每周两次直至痊愈；单剂口服伊维菌素（200μg/kg），在第1、2、8、9和15天口服。对于严重感染的患者，口服伊维菌素疗程可能更长，可在第22天增加2剂和 29。

3.特殊群体

(1) 儿童

氯菊酯具有较高的疗效和安全性，是疥疮患儿的首选药物（图 6）。由于在这个年龄组中氯菊酯缺乏监管部门的批准，外用硫磺通常在 2 个月内用于治疗婴儿疥疮。林丹不适合10岁以下的儿童服用。体重不足15公斤的儿童不建议口服伊维菌素。

图 6 疥疮临床表现

(2) 孕妇

氯菊酯全身吸收率低，药物代谢快，可优先用于治疗孕妇及哺乳期妇女疥疮。孕妇的二线治疗是外用硫磺和苯甲酸苄酯。

治疗评价

治疗1周后，如果活动性皮损消退或没有夜间瘙痒，则治疗可能成功。主要需要注意的是…

5. 症状和并发症的治疗

主要包括治疗瘙痒、继发感染和皮肤结节……

对接触过经典疥疮患者的无症状人群的建议如下：

●接触患者时应注意避免皮肤直接接触，注意洗手。

●同时治疗慢性皮肤接触疥疮患者的家庭成员或其他成员。

●给药后8小时内不得与患者直接皮肤接触。

●对患者使用的衣物和被褥进行热处理（热水洗涤、烘干等）。

●患者出院后，房间打扫除尘。

结尾