LOGO 主讲人：泌尿外科 2014年11月 LOGO 病例报告 疾病相关知识介绍 主要护理 诊断 护理措施 （5小时前，他被车撞伤了右腰，随后出现右腰疼痛、恶心、呕吐。急诊科“河口区人民医院”CT检查显示右肾挫伤撕裂，留置导尿管引流，尿液呈鲜红色。）急诊科收治11-11日19时20分住院，右肾裂伤。既往史：2002年在“利津县人民医院”做过“子宫肌瘤手术”，2006年在“河口工人医院”做过“剖宫产”，无肝炎，肺结核，否认高血压，糖尿病，心脏病，脑血管疾病，否认外伤，输血史，食物和药物过敏史。查体：体温36.8，脉搏72次/分，血压111次/分，正常，心肺听诊无异常，肝、脾、肾触诊无异常，双肾区无肿大，叩诊阳性。右肾区，无压痛，触诊无肿块。双侧输尿管运行区未见隆起、压痛及反跳痛，未触及包块。膀胱区无隆起，敲击鼓室音，无压迫感。辅助检查：入院后急诊CT扫描显示：右肾多处挫伤伴肾周出血，尿漏，肝周围有少量积液。B超：右肾挫伤裂伤伴右肾周积液患者入院后给予一级护理，禁食，持续监测心率、血压、血氧饱和度，更换F22三腔硅胶导管继续连续导管引流测量。

要求绝对卧床休息。加急检查血常规、生化常规、凝血功能：白细胞13.4*10^9/L，中性粒细胞11.83*10^9/L，红细胞3.6*10^12/L，血红蛋白111g/L。给予3.5u B型红细胞输注。12血常规结果显示：红细胞4.04*10^12/L，血红蛋白123g/L。（血红蛋白13号115g/L，14号92g/L，16号93g/L。正常115-150g/L）补液，补液、止血、止吐、抑酸等对症治疗。给定的。病例报告LOGO分类临床表现病因及分类治疗原则并发症闭合性肾损伤：引起闭合性肾损伤的外力可以是直接外力或间接外力。直接外力造成的闭合性损伤通常是钝性外力直接冲击腹部、腰部或背部而造成的肾实质损伤。间接外力所致的闭合性损伤主要是指剧烈体育锻炼或体位改变引起的肾实质损伤。医源性损伤：在疾病诊断或治疗过程中发生的肾脏损伤。如体外冲击波碎石术、肾盂输尿管镜检查、经皮肾镜检查以及腹腔镜检查或治疗引起的损伤。自发性肾破裂：在没有明显创伤的情况下突然发生的肾实质、集合系统或肾血管损伤肾挫伤，临床上少见。病因及分类 1. 严重肾裂伤时，因失血严重，休克常危及生命，

2、血尿肾损伤患者大多有血尿，但血尿有无取决于集合系统是否受损，能否持续。因此，血尿的程度与损伤程度并不一致。肾损伤或轻微肾裂伤可引起明显的肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能有轻微或无血尿。3.疼痛性包膜下血肿因包膜张力增加、肾脏周围软组织损伤、出血或尿液外渗等可引起患侧腰腹部疼痛。如果血液和尿液进入腹腔或合并腹腔内器官损伤，可能会出现腹膜刺激和腹痛的症状。血块通过输尿管时可引起同侧肾绞痛。4. 腰腹部大量出血和尿外渗可引起肾脏周围组织肿胀，形成血肿或假性囊肿，从而形成局部肿块，腰腹部可有明显压痛和肌肉紧张。5.发热 血肿及尿外渗吸收可引起发热，但多为低热。若继发感染，可形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热、寒战、全身中毒症状；严重者可并发感染性休克。临床表现LOGO 美国创伤学会肾脏创伤分级“采集系统”包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织。这些组织结构在 B 超上表现为椭圆形回声区，位于肾脏中央，一般在1厘米以内。分级挫伤血肿 肉眼或镜下血尿，其他尿路检查正常 包膜下血肿，无肾实质裂伤 血肿裂伤 腹膜后肾周血肿 1cm 肾皮质裂伤，无尿外渗及集合系统裂伤 肾血管皮层、髓质及集合系统全层裂伤肾动脉或静脉主干损伤撕裂伤，伴有出血性撕裂伤，血管及肾碎裂为保命，尽量保肾 1.非手术治疗适用于肾挫伤及轻度肾裂损伤无其他器官合并的患者受伤。

(1)急救：密切观察生命体征。对于大出血和休克患者，需要积极抢救，以维持生命体征不确定。应尽快进行必要的检查，以确定肾脏损害的程度和程度以及是否存在其他器官合并损害。同时，应做好急诊手术探查的准备工作。(2)卧床：绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失后即可下床。通常在受伤后4～6周，肾挫伤和裂伤趋于愈合，过早或过多起床可能导致再次出血。(3)药物治疗 1)止血：根据病情选择合适的止血药物，如去氨加压素。2）补充血容量：给予输血等支持治疗。可选扩容，必要时输血，补充有效循环血 3）抗感染：使用广谱抗菌药物防治感染，如头孢呋辛。2.对开放性肾损伤、经检查证实肾粉碎性损伤或肾盂破裂、肾动脉造影显示肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤等患者，应尽快进行手术治疗。 治疗原则 LOGO 并发症 1. 泌尿系并发症外渗和尿囊肿 未经治疗的尿外渗通常在损伤后 2 至 5 天积聚在腹膜后脂肪组织中。随着尿量增多，周围组织纤维化反应并形成纤维 由囊或囊壁形成的尿囊肿。出现尿外渗或尿囊肿提示肾集合系统受损，持续性尿外渗可导致尿囊肿、肾周感染和肾功能损害。应及早给予抗生素治疗，密切观察病情。在大多数情况下，尿外渗会自发消退。如果持续存在，放置输尿管支架通常可以解决问题。应及早给予抗生素治疗，密切观察病情。在大多数情况下，尿外渗会自发消退。如果持续存在，放置输尿管支架通常可以解决问题。应及早给予抗生素治疗，密切观察病情。在大多数情况下，尿外渗会自发消退。如果持续存在，放置输尿管支架通常可以解决问题。

二、迟发性出血 外伤后数周内可出现迟发性肾出血，但一般不超过三周，最基本的治疗方法是绝对卧床休息和补液。3.肾外伤后很少出现肾周脓肿，但持续性尿外渗和输尿管膨出是典型的前兆。4.肾性高血压患者大多在肾损伤后出现高血压，通常在损伤后一年内发生。创伤后高血压的机制是：肾血管外伤后发生的肾动静脉瘘直接导致血管狭窄或尿外渗阻塞压迫肾实质。在上述因素的作用下，肾素-血管紧张素因部分肾缺血而受到刺激肾挫伤，从而引起高血压。