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1.肾外伤93例诊治体会 摘要 目的：探讨肾外伤的分类及治疗，提高肾外伤的诊治水平。方法：回顾性分析93例肾外伤患者的临床资料。结果：93例肾外伤患者中，保守治疗成功68例，肾切除25例。结论：肾外伤患者需及时诊断分类，明确治疗依据；应根据患者外伤的严重程度、有无并发损伤以及患者的一般情况确定治疗方法。关键词 肾外伤；诊断; 治疗镜下血尿，严重出血并发休克，危及生命。与其他脏器损伤相结合，容易误诊。据介绍，在各类伤害案件中，泌尿生殖系统损伤分别占2%和3%，其中

2.肾损伤占1%和2%；在腹部损伤的病例中，近10%的病例合并肾损伤。据国内报道，肾损伤占腹部损伤病例的14.1%，且以闭合性损伤居多，约占60%～70%。我院每年收治闭合性肾损伤93例，均经B超、CT、静脉造影等确诊，采用非手术治疗、肾切除术、肾修复及肾部分切除术、选择性肾动脉栓塞。诊治总结与分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者93例，其中男74例，女19例，年龄2065岁。左肾73例，右肾20例。治疗时间为伤后124小时，平均12.5小时。轻度至中度肾损伤70例，重度肾损伤（全层撕裂伤、粉碎性损伤）23例。外伤原因：车祸、跌倒伤、山体滑坡，各组均为闭合伤。11例复合伤，

3.肝破裂4例，脾破裂3例，肠系膜血肿2例，骨折1例，肠破裂1例。全组均有血尿，其中肉眼血尿81例，镜下血尿12例，休克6例。本组67例B超检查示肾挫伤56例，肾裂伤11例。CT检查显示肾挫伤14例，肾裂伤4例。12例行静脉肾盂造影，10例有造影剂溢出。1.2 治疗方法 本组93例肾损伤患者中，非手术治疗68例肾挫伤，绝对卧床2周。手术治疗25例，其中肾切除8例，肾部分切除3例，肾修复9例。5例行选择性肾动脉栓塞术。2 结果 93例全部治愈出院。43例随访46年，血压正常肾挫伤，肾功能正常，尿常规正常。

4.查看异常变化。3 讨论 3.1 肾外伤的诊断 目前国内将肾外伤分为三类：轻度损伤（挫伤、小裂伤）、中度损伤（裂伤）和重度损伤（碎裂伤和肾蒂损伤）。另一方面，美国创伤外科医师协会将肾损伤分为 5 个等级：分级、肾挫伤或包膜下血肿；分级，肾周血肿局限于腹膜后或肾皮质裂伤小于1.0 cm，无尿外渗；分级，肾皮质裂伤大于 1.0 cm，无尿外渗；分级，肾实质裂伤超出皮层和牙髓交界处并进入集合系统，肾节段性动静脉损伤；分级、肾碎裂、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。由于损伤的病理类型不同，患者的临床表现也不同，所以应该做到：详细了解外伤史。对于昏迷或休克的患者，抢救时要了解，特别注意腰部和上腹部的伤势。休克提示严重肾损伤或肝脾破裂合并损伤，应同时进行抗休克治疗。

5. 进行相应检查。血尿是肾损伤最常见的症状，多为肉眼血尿，昏迷休克患者插管，无血尿或镜下血尿，应考虑输尿管破裂、血栓阻塞等，密切关注病情变化。肾区临床表现为腰痛和叩击痛，常伴有腰痛，多为钝痛，或因血栓刺激输尿管引起绞痛，肾区有疼痛包块，提示明显血尿外渗。应及早发现并处理复合伤。当出现腹膜刺激征象时进行腹部穿刺。胸闷、气短等胸部症状，应详细检查呼吸困难，以排除肋骨骨折和血气胸。合并下列情况应考虑肾损伤：休克伴血尿；腹膜刺激征伴肾脏肿块和叩击痛；腹部外伤剖腹探查时发现腹膜后充血点；休克无血尿，但伤肾叩痛。B超和CT检查对于判断肾损伤的程度和分类非常重要。但受伤的肾脏有敲击痛。B超和CT检查对于判断肾损伤的程度和分类非常重要。但受伤的肾脏有敲击痛。B超和CT检查对于判断肾损伤的程度和分类非常重要。

6、有无积液可准确诊断，快捷方便，可反复检查，适用于急诊肾外伤的筛查。增强CT扫描可准确判断肾损伤程度，可判断血肿程度、外渗程度及肾组织损伤程度。优于IVU和B超。本组CT对肾外伤的检出率为100%。因此，B超和CT联合检查对肾损伤的诊断和进一步治疗具有指导意义。3.2 肾外伤的治疗 本文认为，由于肾外伤的类型和程度不同，治疗方法也不同，但一般的治疗原则是：首先要保全患者的生命，其次是最大限度地保存肾组织。目前认为有类似肾损伤的患者应采用非手术治疗。本组68例患者包括肾挫伤、轻微肾裂伤和肾包膜下血肿。

7、止血镇静剂和抗生素，多喝水，绝大多数可以治愈。但应密切观察患者尿液、腰部肿块、血压、脉搏和手术准备情况的变化。准肾损伤患者应尽快进行手术治疗，但对准肾损伤患者可在准备手术的情况下密切观察和治疗，必要时可随时进行手术。对于开放性肾损伤，应尽快进行手术探查，根据肾损伤的严重程度选择肾修复或部分肾切除术。用于闭合性肾损伤，尤其是肾损伤、肾蒂断裂或并发肝、脾、肠等内脏损伤者，需要尽快手术治疗。对有下列情况之一者，采取手术探查：主动输血后仍不能控制休克者。本组6例发生休克，5例休克难以纠正，行手术探查，重度肾粉碎性损伤行肾切除治愈。本组11例腹腔脏器损伤患者行剖腹探查术并给予相应治疗。腰部 因严重肾粉碎性损伤行肾切除术治愈。本组11例腹腔脏器损伤患者行剖腹探查术并给予相应治疗。腰部 因严重肾粉碎性损伤行肾切除术治愈。本组11例腹腔脏器损伤患者行剖腹探查术并给予相应治疗。腰部

8.本组2例肿块逐渐增大，均为多发性肾碎片，肾盂及肾盏系统受损，行肾切除术。本组1例2448 h后血尿逐渐增多，血块迅速形成。患者因严重的肾粉碎性损伤接受了肾切除术。造影结果显示，本组有10例造影剂重度外渗，均为多发性肾实质撕裂伤或肾部分粉碎性损伤，行肾修复及肾部分切除术。近年来，随着介入放射学的广泛应用，越来越多的医生意识到栓塞是急性肾损伤和出血的救命措施，他们继续对各种原因引起的急性出血性疾病进行栓塞治疗。的救援。因此，一般肾挫伤保守治疗后，可进行B超和CT检查发现肾局灶性出血或轻度撕裂伤，可选择选择性肾动脉分支栓塞术，疗效也很好。本组选择性肾动脉栓塞5例，栓塞后肾动脉造影证实栓塞成功。参考文献 1 施美欣．实用外科 M. 北京: 人民医学出版社, 1992.1624 EE, SR, HL, et an :,liver, and .J, 1989, 29(8): 1312-1317. 3 杨洪根，刘建光，曾宪建，等。肾损伤171例诊治体会J. 中国泌尿外科杂志, 1996, 17(6): 353-355. 4 张学全、邓素琴、夏凡。肾损伤影像学诊断（附63例报告）J．临床放射学杂志，2003，22（1）：61-63。(收稿日期: 2008-04-16) 第 5 页，共 5 页