狼疮抗凝剂

狼疮抗凝剂（LA）是一种磷脂依赖性病理循环抗凝剂，可在体内自然产生或因自身免疫产生。狼疮抗凝剂可延长体外磷脂依赖性凝血试验的时间，并以其在系统性红斑狼疮 (SLE) 患者血清中首次发现而得名。磷脂依赖性凝血时间主要通过与 β2-糖蛋白 I (β2-GPI) 和其他带负电荷的磷脂结合而延长。狼疮抗凝剂可见于抗磷脂综合征（APS）、SLE、结缔组织病等，与患者动静脉血栓形成和病理妊娠密切相关。

LA的影响因素

狼疮抗凝剂存在于 1%-5% 的健康人中，并且会随着年龄的增长而增加。多数为弱阳性，无APS临床表现。同时，感染、肿瘤和某些药物会导致 LA 暂时升高。因此，在患者初次检测后，应在 12 周后重复进行狼疮抗凝剂检测以明确诊断。当患者接受抗凝剂（如肝素和华法林）治疗时，也可能出现假阳性结果。

➤ LA的检测方法

目前LA检测没有统一的标准和参考值，LA检测有3个指南[ of and (ISTH) 2009, for in (BCSH) 2012和 and (CLSI) 2014] 并不完全一致。

1.活化部分凝血活酶时间（APTT）是凝血常规之一，是临床上最常用的LA筛查试验。

2. 稀释毒蛇毒液时间测试 (dRVVT) 是最敏感的。目前，没有任何测试对 LA 具有 100% 的敏感性，并且所有三个指南都推荐了两种不同的 LA 检测方法以提高敏感性和特异性，并且都推荐 APTT + dRVVT 作为首选测试。

3、硅凝固时间试验（SCT）特异性最高，可作为LA的排除试验。

➤LA测试结果解读

在所有检测方法中，dRVVT标准化比和SCT标准化比更准确，dRVVT标准化比临床诊断性能最好。目前还没有明确的标准来判断LA的强弱。一般标准化比值1.2-1.5为弱正，1.5-2.0为正，>2.0为强正。

➤LA和反复流产

怀孕期间，由于生理性高凝状态，LA>1.1为异常。大量研究表明，在合并妊娠的 APS 患者中，LA 是妊娠 12 周后不良妊娠结局的主要预测因子。

参考：

1. MD狼疮抗凝物，Kim M，CA 等人。狼疮的，但不是，在与。大黄，2012狼疮抗凝物，64（7）：2311-2318。

2. 张磊, 傅金华, 曹双元. 血液中狼疮抗凝物含量与自然流产的关系, 中外医学研究, 2011, 9(1): 11-12.

3. 寿伟玲，狼疮抗凝物测定方法的优化与生物变异性研究，北京协和医学院，2015。