心脏病患者出院时，特别是冠脉支架术后，医生总是在院外说明口服心脏病药物，并在出院后的第一个月开出口服药物。

有时有成千上万种治疗心脏病的口服药物。偶尔会看到一些心脏病患者或其家属挠头，询问这些心脏病药物以后会不会少吃。

照顾好疾病是第一要务，但更要考虑冠心病患者的经济压力。我见过不止一名心脏病患者，因冠心病支架再狭窄，自行停药出院，入院治疗。支架一旦堵塞，再入院的风险和治疗费用都会大大增加！

心脏病患者每月花费近一千美元购买药物。哪些药更贵？未来会减少吗？这里从一线临床医生的角度做一个简单的解释。

1. 哪些药很贵？

一般来说，冠状动脉支架术后口服药物包括：阿司匹林、氯吡格雷（替格瑞洛）、他汀类药物、硝酸盐类、B-受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，以及其他各种药物降压药等。

1. 抗血小板药物

氯吡格雷（替格瑞洛）是最贵的，甚至可以占所有出院药物的一半！对于心脏病患者，尤其是支架术后患者，为预防冠心病支架再狭窄，氯吡格雷是重中之重。价格虽高，但不得擅自停产。

2、降压药

一般来说，控释片的价格高于缓释片，缓释片的价格高于平板片。

通俗的讲，吃一次最贵，吃两次次，吃三次最便宜。有的心脏病患者会问，既然可以降血压，为什么不开三倍素片呢？！

首先，现在要求血压稳定，血压降低。一天3次的素片，每次服药后都会出现药效高峰，然后药物迅速代谢，血压波动明显，降压效果差，而且因为偏方也多血压波动的影响。

更重要的是，服药依从性差的心脏病患者也会减少自行服用普通药片的频率。每天服用一次普通药片根本不会产生有意义的降血压作用。

因此，对于心脏病专家来说，除了那些真正依从性非常好、经济上真的很吃力的患者外，其他患者优先考虑每天口服一次药物。

3.他汀类药物

最便宜的是辛伐他汀，比较贵的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。治疗心脏病的药物需要快速起效和各项指标的快速依从性。如果服用半天降脂药，冠心病患者的血脂仍然难以达标心脏病的治疗，不仅会影响心脏病的治疗效果和预后，还会增加他汀类药物本身的用量。对肝肾功能可能造成的损害，往往得不偿失。心脏病新药的出现和使用已被国内外多项大型临床试验证实，其疗效优于前药。

2. 吃药的成本会降低吗？

随着病情的稳定，心脏病药物的费用会根据心脏病治疗指南和医生的经验逐渐降低。

比如氯吡格雷，对于冠脉支架的患者，指南建议口服给药一年至一年半。一些医生会在第一年为心脏病患者推荐口服进口氯吡格雷（波立维）。情况好的话就换成国产的（泰嘉）心脏病的治疗，价格往往会降近一半！此外，当氯吡格雷过期停药后，每月口服心脏病药物的费用大大降低。

对于他汀类药物。国内外一些指南和专家共识推荐长期口服给药。但根据医生的经验和患者的血脂水平，血脂达到目标后可酌情减少口服剂量。这样一来，他汀类药物的成本降低一半是不成问题的。不过效果是第一位的，不能随意减药！

许多心脏病患者经常患有多种疾病。因此，心脏病患者出院时，早期也会同时服用保护食欲的药物（如雷贝拉唑）和改善心肌微循环的药物（曲美他嗪、尼可地尔等）。这些药物通常在疾病的急性期发挥非常重要的作用。随着病情的稳定，一些心脏病专家也会酌情减少药物种类，以期减轻患者的负担。

相信大部分医生都会从心脏病患者的角度出发，在力所能及的范围内为冠心病患者减轻药物负担。医生和病人不是对立的，我们需要重新建立相互信任的关系。但除了医生自己的努力之外，这也是一个极其庞大的工程。希望我们的医疗保健系统越来越好。

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