心力衰竭康复

心脏康复 – 心力衰竭的运动疗法

1. 了解心力衰竭

什么是心力衰竭？

心力衰竭是指心肌受损或超负荷心脏病的治疗，无法为身体提供足够的血液。“心力衰竭”并不意味着心脏功能完全丧失或心脏骤停。

心脏的功能

心脏由肌肉组成，充当“泵”。它的功能就像一个“泵”，将血液泵送到全身。右侧的心脏将血液输送到肺部，肺部得到氧气后，血液返回左侧的心脏。左心将含氧血液输送到全身的大脑、四肢和其他器官。当身体消耗血液中的氧气时，缺氧的血液会回到心脏的右侧，重复上述过程。

什么是左心衰竭和右心衰竭？

心力衰竭进一步分为左心衰竭、右心衰竭或左右心力衰竭。

心肌通常首先从左侧开始受损。心脏两侧各有一个心房和一个心室。

心房负责循环血液，而心室将血液输送到肺部或身体。

当心房或心室失去泵送足够血液的能力时，就会发生心力衰竭。

• 左心衰竭：

左心的血液来自肺。如果左心衰竭，血液会聚集在肺部，导致肺部积水。

当心脏的“泵”功能下降时，血液循环减慢，导致体液聚集在身体组织中，引起水肿。

这种“额外液体”或“停滞”的情况称为充血性心力衰竭。

• 右心衰竭：

通常心脏的左侧首先衰竭。

当左侧心脏衰竭时，右侧心脏会受到来自肺部过多液体的压力，最终右侧心脏的肌肉也会受损。

当右心失去“泵送”能力时，血液会聚集在静脉中，导致脚和脚踝肿胀。

心力衰竭的原因：

心力衰竭的常见症状：

(1)易疲劳：多发生在活动后，主要是组织缺氧所致。

(2)呼吸困难：最常见的症状是躺下时呼吸困难。

高枕舒解，称为端坐呼吸。发生在夜间睡眠期间，称为阵发性夜间

用枕头支撑抬起头部和胸部可以缓解呼吸困难。

(3)心动过速：由于心输出量减少，心跳代偿增加。

(4)水肿：可发生于四肢（外周组织水肿）、肝脏（肝肿大）、腹水、肺水肿或胸膜

积水。

(5)夜间尿频：白天由于心输出量和肾血流量减少，尿量减少，而夜间由于平躺

血流量相对增加，导致尿量增加，夜间尿频。

(6)胸痛：因心输出量减少心脏病的治疗，冠状动脉血容量不足，出现胸闷、胸痛症状。

(7)行为改变：由于心输出量减少，脑供血不足，导致脑功能受到抑制

（症状如焦虑、不安、记忆力受损、噩梦、失眠或头晕）。

心力衰竭分类：

2.心力衰竭的运动疗法

心脏康复中成功控制心血管危险因素的主要原因主要来自运动治疗。最近的一项分析发现，与没有运动训练的常规护理相比，强调运动干预的心脏康复与死亡率降低 20% 至 30% 有关。

心力衰竭的运动处方

运动类型

使用大肌肉进行等张和有节奏运动的有氧耐力训练（例如：步行、慢跑、游泳等）

以中等强度运动至少 30 分钟

运动的强度、持续时间和频率

正常情况下，运动强度设定在最大摄氧量或最大心率（220 减去

年龄）在 40% 和 80% 之间。传统的训练方法是最大摄氧量的 30%

热身 3 到 5 分钟，然后以 60% 的最大摄氧量持续运动 30 分钟，最后

补充 30% 的最大摄氧量，适度运动 3 至 5 分钟

运动疗法的进展

通常，动作进行的原则是从轻到重，从短到长。调整方法是先延长运动时间，比如5分钟的短时运动，每天共做6轮，共30分钟的运动，逐渐增加到10分钟，每天做3轮，最终目标是继续锻炼30分钟。一旦达到总小时数的目标，可以在频率的方向上增加，例如每周3次到4次。

4.住院期间的运动建议

3.其他处理方法

（一）药物治疗：

1.增加心肌收缩的强心剂：如毛地黄。

2.降低心脏负荷的药物：如利尿剂、血管扩张剂。

(2)氧疗：获得充足的氧气供应，以减轻呼吸困难和疲劳的程度。

(3)食疗：

1.限制盐摄入量（每天2-3克），避免高盐和咸菜等腌制品，

卤味、酱油、香肠、火腿等

2.限制水的摄入量（1000-/天），避免摄入过多的流质食物和含水量高的食物

水果，如粥、果汁、瓜果等。

3.避免刺激性和产气的食物，如咖啡、酒精、茶或辣椒、韭菜等食物，这些食物会引起心动过速，增加心脏循环负荷。

4. 每天测量体重以评估饮食和水分控制。如果一周内体重增加 2-3 公斤，脚踝出现水肿，应立即就医。

参考：

Fihn SD、JM、J 等人。2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS for the and of with Heart [J]. 的, 2012, 60(24):e44-e164。