足癣是皮肤科最常见的疾病之一。为使国内皮肤科和基层医生更好、规范地诊治足癣，国内医学真菌学家编写出版了《中国手癣、足癣诊疗指南》和《我国基层医生实践》。 《指南》分别于2017年和2020年。这两个指南对广大皮肤科医生和全科医生起到了很好的临床指导作用。
足癣概述
手癣和脚癣是由皮肤癣菌（一种主要引起皮肤和附件感染的真菌）引起的手指/脚趾、手掌、脚掌和手足外侧缘之间的浅表真菌感染。足癣在世界各地均有发病，其发病率有地区差异，据报道，欧洲平均发病率为14%左右，其他大部分地区的发病率为18%～39%。由于真菌在温暖潮湿的环境中更容易生长，所以我国南方的发病率高于北方，夏季足癣的发病率高于冬季。
手癣和足癣可以在人与人之间、动物与人之间以及污染物与人之间传播。如皮肤接触、鞋袜混穿、共用拖鞋、脚盆、毛巾、赤脚在地板上行走、公共浴室、健身房、游泳池等场所均可引起真菌传播。它还可以在患者的不同部位之间传播。例如，手癣可通过抓挠足癣而感染，手癣还可通过触摸或抓挠身体其他部位引起体癣和股癣，手癣还可传播感染脚趾甲引起的甲癣等。超过三分之一的足癣患者常伴有指/趾甲感染。
足癣有一定的家族易感性。环境因素在足癣的发病中也起着一定的作用足癣，湿热地区和高温季节是足癣的高发原因。手脚出汗、透气性差的鞋子、糖尿病人和免疫力低下的人，足癣的发病率较高。
足癣的复发率较高，约84%的患者平均每年发作2次以上。足癣对患者的健康、工作、社会交往和日常生活有重大影响。足癣继发丹毒、蜂窝组织炎等感染的比例高达40%。
足癣的临床表现
足癣可分为：水泡型、趾间型、角化型。手癣的主要类型有：水泡型和鳞屑角化型。水泡型和叉指型多发生在夏秋季；同一患者可同时存在多种类型。
1.吸塑型
初起损害以小水疱为主，成群或散在分布，壁厚，疱液清澈。这时常伴有瘙痒，有时还很厉害。疱液被吸收和干燥后发生脱屑。
水泡型手癣的特点是多为单侧起病，从手的某一部位开始发作，尤其是手掌、食指或拇指的屈面及侧缘。起病初期以针头大小的水疱为主，成簇或散在，自觉瘙痒。继而水疱干涸脱屑，皮损向四周扩散，形成圆形或多发圆形皮损，可累及指、掌及虎口，继发感染时可形成脓疱。
水疱性足癣的特点是水疱常位于脚底和脚趾间。水疱成群或散在，壁厚，疱液清澈，自觉较重。几天后，疱液可自行吸收，局部脱屑，周围又陆续出现新的水疱。如果继发细菌感染，疱液会变得浑浊化脓，局部可有糜烂、渗出或肿胀，并伴有疼痛，易引起淋巴管炎。
2.叉指型
这种类型多发生在脚上，特别是在 3-4 和 4-5 脚趾之间。皮损严重时，可见足趾间浸湿发白。去除浸透发白的上皮后，可见下方红色糜烂面，可能有少许渗出。液体。患者有明显的瘙痒。易受继发性细菌感染，继发性细菌感染可导致丹毒或蜂窝织炎，伴有疼痛。这种类型多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋类的人，多发生于夏季。
3.角化型
皮损多累及手掌、足底和足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。瘙痒症状较轻，冬季常出现龟裂、疼痛。
角化性手癣的特点，初起常为散在的小水泡，继而以脱屑为主，病久者出现角化增厚。损害多局限于一侧，常从掌心、二、三、四指屈侧及虎口处开始，逐渐累及全掌。主观症状不明显。手掌角化增厚可能与长期摩擦、洗涤、洗涤剂、化学刺激及处理不当有关。
角化性足癣的特点是临床上最常见的类型，占足癣的一半以上。病程较长，皮损范围较广，足跟，甚至整个足底和侧缘增厚、脱屑、干燥，冬季可出现足跟、足缘干裂。此类并发甲癣的比例也相当高。这种类型往往容易被患者忽视。
四、诊断与鉴别诊断
手足癣临床表现典型，同时真菌检查阳性，可确诊。然而，很多足癣患者的临床表现并不典型，尤其是经过不规范的治疗后。建议患者在出现相关症状时到医院皮肤科就诊，明确诊断，避免误诊误治。（见图 1 和 2）。
图1 手足癣患者自我诊断流程图
图2 需要鉴别的常见疾病图片
足癣的水泡、脱屑、角化与其他一些发生在手足的皮肤病类似。下面介绍几种容易与足癣混淆的疾病：
需要与水疱性足癣相鉴别的疾病
手足湿疹 在急性和亚急性期，皮疹表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、脱屑等多形性皮损，边界不清，常对称分布，自觉瘙痒。真菌检查阴性是主要鉴别点。掌跖脓疱病的特点是在手掌和足底反复出现红斑的基础上长出小而深的脓疱，或先起水疱后起脓疱，干涸后形成脱屑。伴有瘙痒、烧灼感。单侧或对称发生，反复发作。皮损的真菌检查呈阴性。汗疱疹的典型皮损为表皮下米粒大小的水疱，常对称分布于手掌、手指侧缘及指尖。很少出现在手背上。炎症反应较轻，有不同程度的瘙痒或烧灼感。
水疱干涸后，表皮脱落，露出鲜红的嫩肉，可自行消退，每年有规律地复发。真菌检查阴性。癣出疹 当足癣严重或继发细菌感染时，手掌和手指可能会出现水泡。水疱壁薄，常成簇对称分布，伴剧烈瘙痒或压痛。足癣痊愈，癣疹随之消退。癣出处未发现真菌。接触性皮炎 接触某种物质引起的皮肤反应。轻者接触部位可出现红斑、水肿、丘疹，重者可出现水疱、大疱。伴有不同程度的瘙痒或烧灼感。主要发生在暴露区域，但在手上也很常见。去除病因后可在短时间内治愈。皮损的真菌检查呈阴性。
需要与角化性足癣相鉴别的疾病
角化性足癣在临床上非常常见。此类手足癣患者仅表现为手掌、足底皮肤干燥、脱屑。许多患者可能认为他们只是皮肤干燥，尤其是在冬天。有些患者认为这只是皮肤干燥。涂抹一些润肤霜就可以解决问题，但并不能真正治愈它。建议这些患者及时到医院进行确诊，以便得到及时正确的治疗。下面列举一些容易与角化性足癣混淆的疾病：
角质松解剥脱剂也称为层状多汗症。病变对称发生在手掌和足底。皮损初呈针状大白点，逐渐扩大形成薄膜状鳞屑。鳞屑剥去后，皮下为正常皮肤，无瘙痒。季节之间有一定的复发倾向。皮屑真菌检查阴性。
手掌和脚底慢性湿疹：手掌和脚底出现肥厚的皮肤斑块，粗糙、脱屑、干裂。皮损边缘常不明显，瘙痒明显。皮损一般分布于双侧，有的可波及掌跖外侧缘。真菌检查阴性。
接触性皮炎患者工作环境中可能存在刺激物或过敏原，皮损部位与接触致敏物部位一致，与接触性皮炎相似，离开致敏环境后皮损可好转。真菌检查阴性。
手足银屑病一般双侧累及，手掌、足底有红斑和鳞屑。病程中无明显水疱或脓疱，瘙痒可轻可重。常伴有头皮、手肘、前肢的牛皮癣样皮疹，以及指甲牛皮癣样改变。皮屑真菌检查阴性。
足癣的治疗
手癣和足癣的治疗原则、药物选择和用药方法基本相同。治疗的目标是消灭致病菌，迅速缓解症状，防止复发。可以使用外用药物、口服药物或两者结合使用。选择治疗方案时应充分考虑手癣的临床分型、严重程度、合并症及患者依从性等因素。
1.局部治疗
轻度和早期手足癣可采取局部外敷药物的方法。常用的外用抗真菌药物包括：
咪唑类包括咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑和卢立康唑。
烯丙胺类主要有特比萘芬、布替萘芬和萘替芬。
其他吗啉类阿莫罗芬、吡咯烷酮类环吡胺、硫代氨基甲酸酯类利拉萘酯。
去角质制剂水杨酸、苯甲酸、十一碳烯酸等。
中药芙蓉皮等制剂。
常用外用抗真菌药物的分类及用药方法见表1。
表1 治疗手癣、足癣的常用外用抗真菌药物及其使用方法
局部抗真菌药物治疗具有起效快、费用低、全身不良反应少等优点。一般一个疗程即可痊愈。缺点是由于疗程长，患者不能坚持按时用药，影响疗效；或因选择的外用药物剂型不合适，引起局部不良反应或疗效不佳，可导致足癣复发率高。为达到治疗效果，该药应完整疗程、足量使用。足疗的疗程是指医生和药物说明书均建议的用药时间（2~4周）和用药频率（每天1~2次），症状消失后不宜停药；足够的剂量是指不仅将药物涂抹在皮肤病变的情况下，还应将涂抹区域扩大到病变周围正常出现的皮肤。涂药后，等药物吸收几分钟后，再穿鞋袜，以免擦掉药物，影响治疗效果。如果用手涂药，涂药后要洗手，避免二次传播。等待药物吸收几分钟后再穿鞋袜，以免擦掉药物，影响治疗效果。如果用手涂药，涂药后要洗手，避免二次传播。等待药物吸收几分钟后再穿鞋袜，以免擦掉药物，影响治疗效果。如果用手涂药，涂药后要洗手，避免二次传播。
根据不同的皮损类型，治疗足癣应选择不同剂型的外用药。
水泡型足癣该类应选择温和的制剂，如各种抗真菌药膏或溶液，避免使用刺激性强、去角质的（酒精类制剂，如复方木槿皮酊、复方苯甲酸酊等）。
对于间质性足癣足癣，可先用温和的散剂或散剂收敛局部，使局部干燥，再用膏霜等其他剂型。还应避免使用刺激性强或去角质性强的酊剂。
角化性足癣的治疗可分为两步。首先，可以选择去角质软膏（如5%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等）外敷或中药浸泡，待增厚的角质脱落后使用抗真菌霜。如有干裂，可加用尿素软膏等保湿剂。疗程至少应为4周。由于经常用水清洗双手，因此应适当增加局部涂抹的次数。对于鳞状角化性足癣，一般建议延长用药2周；或结合口服抗真菌药物。
口服药
口服抗真菌药物可有效治疗足癣，具有疗程短、用药方便、不漏诊、患者依从性高、复发率低等优点。适用于角化型、受累面积大、局部治疗效果差、反复发作的足癣患者，以及患有某些全身性疾病（如糖尿病、艾滋病等）不愿接受局部治疗的患者。
针对以下六种情况，新指南推荐使用口服抗真菌药物：
① 涉及面积较大；
②角化增厚的皮损；
③浸渍侵蚀型；
④ 顽固不化，多次复发；
⑤依从性差，外治疗效不佳者；
⑥合并其他不利于手足癣治愈的全身性疾病（如免疫功能低下）。
目前常用的口服抗真菌药物有伊曲康唑和特比萘芬，其治疗方法和疗程见表2。伊曲康唑和特比萘芬的有效性和安全性已被国内外多项临床研究证实，但需具体治疗在医生指导下服用，并监测疗效和安全性。
表2 治疗手足癣的全身抗真菌药物及使用方法
1.联合药物治疗
临床上，对有上述六种情况的患者，常联合用药，可提高疗效，缩短疗程。但具体用药需要在专业医生的指导下进行。常用的方法是外用药物与口服药物相结合；也可以选择两种不同抗真菌机制的外用药物的组合。
2.一些特殊情况的处理
(1)手足癣伴有毛癣菌出疹时，在抗真菌药物治疗的同时，按急性湿疹的治疗方法用药，如口服抗过敏药，在足癣部位外用含糖皮质激素的外用制剂等.
(2)伴有细菌感染时，应先行抗菌治疗，并选用敏感的抗生素，控制细菌感染后再行抗真菌治疗。
(3)部分足癣可由念珠菌或皮肤癣菌以外的真菌感染引起，部分病例为多种真菌混合感染。治疗此类病例，建议使用广谱抗真菌药物，如咪康唑、酮康唑等。
(4) 严重瘙痒患者的治疗方案：手癣、脚气部分病例皮损炎症反应严重，瘙痒剧烈，局部联合用药建议：先用复方制剂（抗真菌药物加糖皮质激素，如曲安奈德）益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等，应避免单独使用皮质类固醇类外用药物。）治疗1～2周后，炎症、瘙痒缓解后，需更换不含皮质激素的外用抗真菌药物糖皮质激素。后续治疗。
足癣的预防
足癣，尤其是足癣，在温暖潮湿的环境中容易复发或再感染。了解以下预防知识对于减少其复发和传播至关重要：
①注意个人卫生：沐浴后及时擦干手脚，特别是脚趾/手指，避免手脚长时间泡在水里；真菌粉保持足部清洁和干燥。
②穿透气鞋，勤熨、洗、晒鞋，必要时定期喷洒硝酸咪康唑粉等抗真菌粉剂，保持鞋类清洁干燥。
③注意洗浴池、宿舍等场所的居家环境卫生和公共卫生，不共用拖鞋、毛巾、浴缸、指甲刀等生活用品，不赤脚行走等。
④积极治疗自己的甲癣、体癣等体癣（尤其是甲癣），同时积极治疗家人的癣。定期对宠物进行体检，发现癣，及时治疗。
资料来源：中国真菌学杂志（第17卷，第2期，2022年4月）
立即地
专注于
点击上方名片“鸿星”
在右上角“…”点击“设为星标”
设置为标记，不错过推送
每天早上7:00-7:30见~
过去的建议：