1 结肠损伤的治疗 作者：尤奎成 李浩祥 丁继兴 【关键词】结肠损伤 结肠损伤小，肠损伤低，外伤性大肠穿孔占腹部穿透伤的20%～30%[1]，由于结肠壁薄，血液供应不畅，液体含量低，细菌含量高，腹膜炎发病晚，并发症严重。如何正确处理结肠损伤，减少或避免吻合口漏及二期手术结肠损伤，提高治愈率值得临床医生探讨。1986～2004年收治的结肠损伤32例，现报告如下： 1资料与方法 一般资料男24例，女8例，年龄12～67岁，平均38岁，闭合性损伤25例：18例交通伤挤压伤5例，坠落伤2例；开放伤7例：刀刺伤5例，自制枪伤2例；损伤部位：盲肠及升结肠8例，横结肠11例，降结肠及乙状结肠13例；合并伤：颅脑损伤2例，胸肺挫伤3例，胃破裂4例，肝破裂4例，脾破裂7例。结肠损伤程度按[2]分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。治疗方法先治疗危及生命的合并伤，2例行开颅手术清除血肿；保证气道通畅，2例开放气管；剖腹治疗腹腔内实质脏器破裂出血2例；纠正休克并补充足够的血容量；23例损伤肠管施行，4例Ⅰ期损伤切除；Ⅱ期手术5例，其中3例行破损肠管原位修复外置术，排便功能正常，无远端梗阻。3 周后进行外部肠道重新定位。另2例行损伤肠段切除及近端瘘管手术。3个月后肠功能恢复正常，瘘口闭合愈合。其中3例行破损肠管原位修复外置，排便功能正常，无远端梗阻。3 周后进行外部肠道重新定位。另2例行损伤肠段切除及近端瘘管手术。3个月后肠功能恢复正常，瘘口闭合愈合。其中3例行破损肠管原位修复外置，排便功能正常，无远端梗阻。3 周后进行外部肠道重新定位。另2例行损伤肠段切除及近端瘘管手术。3个月后肠功能恢复正常，瘘口闭合愈合。

2 结果 一期修复切除27例中：1例术后2天因颅脑损伤严重死亡；另一人死于严重的多器官衰竭；其余30例无肠瘘，4例有术后切口感染。强化全身和局部治疗后痊愈；3例粘连性小肠梗阻经中西医结合保守治疗好转。3 讨论 结肠损伤的治疗关键在诊断，但必须强调“保命第一”的原则。在本组病例的治疗中，我们先行开颅清除血肿，开颅减压，行气管切开确保气道通畅。同时，应注意生命体征的稳定。在腹部损伤的治疗中，开腹手术首先用于治疗实体器官破裂引起的失血性休克。内容物的流出会进一步加重腹腔污染，阻碍中毒性休克的发生和进一步发展。同时用甲硝唑液和生理盐水冲洗腹腔，浓缩液应稀释结肠损伤，以减少药物吸收。在诊断结肠损伤时，对于开放性损伤，腹部X线提示膈下有游离气体，或闭合性损伤的中腹部CT也可能提示腹腔内有游离气体，考虑空腔内脏损伤，立即剖腹探查；值得一提的是，在一例闭合性结肠损伤中，跳跃时桌角伤到左中腹，剖腹后未见明显肠道损伤。结合相关文献[3]，采用“肠内注气”法，在降结肠与肠系膜交界处附近发现约×穿孔，及时发现，一期修复。

由于结肠的解剖特点，结肠的一部分位于腹膜后。参考文献 [4, 5] ，在开腹手术中，注意腹膜后结肠损伤的存在。仔细探查外侧腹膜发现2例腹膜外结肠损伤，均一期修复愈合，避免因漏诊引起严重的腹膜后肠瘘感染等并发症。同时强调，对于小穿孔、肠壁挫伤、肠系膜挫伤破裂或肠壁供血不畅的患者，要仔细检查、密切观察，及时发现损伤情况，以免因漏检而过早关腹。