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在之前的推文中，我们简单聊了下新生儿ABO血型的血清学特征。今天，我们就继续聊一聊ABO血型与新生儿溶血病的关系。

发病

母婴血型不合；母体IgG血型抗体通过胎盘进入胎儿体内；胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，该抗体是针对胎儿红细胞上的父亲抗原；涂有抗体的红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿出现以溶血为主要损害的被动免疫性疾病。

ABO血型系统的相容性分析

夫妻间ABO血型不合是ABO-HDN发生的基础。在ABO-HDN中，母亲为O型、胎儿/新生儿为A型或B型的发病率最高。抗A引起的HDN较为常见，但抗B引起的HDN更为严重。

夫妻或母子血型相容性判断表

新生儿ABO溶血病的实验室检测

1. ABO血型检测，包括父母和新生儿。

2.新生儿溶血“三检”，包括直接抗球蛋白试验（简称直接抗体试验）、游离抗体试验和释放试验。

直接抗体试验是检测新生儿红细胞是否被IgG抗体致敏，阳性结果是诊断新生儿溶血病的有力证据。可用于区分ABO-HDN和Rh-HDN；ABO-HDN反应弱，一般不超过“1+”溶血病，Rh-HDN反应强，常超过“1+”；阳性程度越强，意味着新生儿溶血病患儿的病情可能越严重。

游离抗体检测是检测新生儿血清中是否存在与红细胞不匹配的血型抗体。如果检测到抗体并能与新生红细胞发生反应，则游离试验为阳性。

检测新生儿血清游离抗体的意义

游离抗体试验检测到抗体时，必须确认新生儿的相应抗原。只有当新生儿同时有相应抗原时，游离抗体试验才为阳性。如果在 B 型新生儿血清中检测到 IgG 抗 B，则新生儿游离试验为阳性。

释放试验采用特殊的释放方法（ABO溶血通常采用56℃热释放），释放新生儿红细胞上的致敏血型抗体，检测释放液中是否有血型抗体。如果在流出液中检测到血型抗体溶血病，且新生儿红细胞上存在相应抗原，则认为释放试验为阳性，可证明新生儿患有HDN。

新生儿红细胞抗体释放试验的意义

释放试验使用的红细胞比直接抗性试验多数百倍，灵敏度比直接抗性试验高。因此，放行试验是新生儿“三检”中最有价值的，即使直接耐药试验阴性，只要放行试验显示阳性结果，即可确诊。

三项检查结果判断新生儿ABO溶血病（不含O细胞阳性病例）

3、儿童血清中的游离胆红素和血红蛋白（Hb）也常被测定为有价值的数据。

新生儿ABO溶血病通常不是特别严重，为什么？

1、胎儿和新生儿的ABO血型抗原较成人弱，红细胞上抗体结合位点较少。

2、胎儿新生儿血浆中含有可溶性A或B物质，可部分中和来自母体的抗体，从而保护胎儿新生儿红细胞不被破坏。

3.胎儿血浆中缺乏补体。ABO-HDN的发病机制主要是血管内溶血，补体系统是参与血管内溶血的重要组成部分。由于胎儿和新生儿肝脏发育不全，合成补体的总量或部分成分较少，当发生血管内溶血时，补体系统中的部分成分可被迅速消耗，补体激活链被切断。红细胞包破坏速度同步减慢，即补体具有溶血“限速”的特性，故ABO-HDFN病情较轻。

4.与母源IgG抗体亚类有关。IgG1和IgG3抗体的数量与新生儿溶血病的严重程度呈线性关系。IgG4 不太相关。有资质的实验室可以进行IgG亚类检测。

新生儿ABO溶血病与输血

新生儿ABO溶血病通常起病较轻，预后较好，多数采用光疗治疗，但极少数病例病情较重，需要大剂量静脉注射丙种球蛋白和换血。

换血时可选择O型洗涤红细胞+抗筛阴性AB型新鲜冰冻血浆。洗涤时宜用0.9%氯化钠溶液悬浮红细胞，不宜用红细胞保存液悬浮红细胞。同时，应使用保存时间不超过7天的新鲜红细胞。

附件：参考资料

1. 《输血技术》，安万鑫

2.《人类血型》，丹尼尔，朱紫嫣译

3.《红细胞血型原理及检测策略》，张银泽，徐华，周华友

4.《AABB》技术手册，第20版

5.国家卫健委《小儿输血指南》WS/T 795-2022