写这篇文章的目的，主要是怕以后女儿怀孕生子的时候，国内就没有超声科医师了。超声医生，在临床科室，不是一个特别有存在感的专业，但是每个科室都会用到，而且很忙，有时候也听不懂，所以我觉得还是有必要叫超声医师来吧！

学医之前，我经常去老家亲戚开的村卫生室玩。我的亲戚虽然学历不高，但聪明勇敢，好学。他被认为是我们当地医疗领域的大师。我经常去他诊所给村民做小手术。刚进医学院的时候，我很害怕，尤其是学了解剖学后，才发现原来人体这么复杂，手术这么危险。如果我伤到任何神经或血管怎么办？以后还敢给病人动手术吗？他告诉我，医学永远不会100%成功，医生会尽量自己控制风险彩超对胎儿有影响吗，手术前必须签署知情同意书。于是我渐渐明白，医患关系可以理解为一种契约关系，医疗行为中不可控的风险由契约双方共同承担，这样医生就可以自由地治疗病人，病人也可以有机会接受治疗。老实说，当时我作为一个非医生，就在想，如果没有医患之间的“契约”，我就是死了也不敢给病人动手术。那要动手术，那要滴血，那可能要人命！手术没做好怎么办？如果患者意外死亡怎么办？我买得起吗？我买不起！而医疗行为中不可控的风险则由合同双方共同承担，医生可以自由治疗患者，患者也可以有机会接受治疗。老实说，当时我作为一个非医生，就在想，如果没有医患之间的“契约”，我就是死了也不敢给病人动手术。那要动手术，那要滴血，那可能要人命！手术没做好怎么办？如果患者意外死亡怎么办？我买得起吗？我买不起！而医疗行为中不可控的风险则由合同双方共同承担，医生可以自由治疗患者，患者也可以有机会接受治疗。老实说，当时我作为一个非医生，就在想，如果没有医患之间的“契约”，我就是死了也不敢给病人动手术。那要动手术，那要滴血，那可能要人命！手术没做好怎么办？如果患者意外死亡怎么办？我买得起吗？我买不起！医患之间，我就是打死也不敢给病人动手术。那要动手术，那要滴血，那可能要人命！手术没做好怎么办？如果患者意外死亡怎么办？我买得起吗？我买不起！医患之间，我就是打死也不敢给病人动手术。那要动手术，那要滴血，那可能要人命！手术没做好怎么办？如果患者意外死亡怎么办？我买得起吗？我买不起！

——那时候，我只是一个普通人。

医生不能保证治病。病人要求医生保证，医生可以明确的说我不行。然后你可以考虑换一家公司，直到你满意为止。

在超声科，做胎儿彩超应该是最安全的，因为基本上不会涉及到患者的生命。如果是做心、肝胆、腹腔彩超，由于技术、设备、患者自身因素的干扰，会漏掉重要信息，导致临床医生判断错误，可能有有点生命危险，但胎儿彩色多普勒超声主要是为了筛查胎儿。结构和发育问题基本上不涉及生命。但其实做胎儿彩超的风险是最大的，因为错过筛查的可能性非常大！有什么问题查不出来，最后肯定会被家里人狠狠地揍一顿。

超声是一种成像科学。所谓影像学，就是看图说话，其实和看图是一样的。但是这张照片没有我们在照相馆看到的照片好看。一方面颜色失真，另一方面清晰度差。如果让你认出相机胶片上的人，如果没有洗掉真实的颜色，是不是很容易认出照片？超声波的图像质量远比照相底片差，是根据书本上的经验，巡视这些模糊的图形来粗略判断的。医生的眼力不比常人好！

“去异常”VS“买苹果”

在水果摊买苹果，有的老板不让摘，所以我们很容易买到有虫子或者烂掉的苹果。但是，如果我们被允许采摘，那么我们就可以买到好苹果。当你提着一篮子精挑细选的苹果回家时，你会发现买一把烂苹果还是可以的。你可能会抱怨自己不够细心，但这个烂苹果看起来太像一个好苹果了。只有一侧有点问题，其他角度看都是个好苹果。

对于胎儿畸形的问题，以往在孩子出生前是没有办法检查的，都是在孩子出生后才发现的。自从超声波问世以来，我们可以在孩子出生前就筛查出一些重大畸形、严重的致命和致残畸形。查出。这和买苹果一样。作为一名超声医师，没办法保证她亲手检查出来的胎儿一定是合格的。

那么，这时候很多人就会发表意见了，生孩子能和买苹果一样吗？没有可比性！是的，这就是问题所在。当你买苹果的时候，你自己买来吃。超声医师给别人做彩超，就等于摘苹果给别人吃。超声医师用自己摘苹果的经验消耗自己的社会必要劳动时间，赚取应有的劳动报酬。但这个责任很重。吃苹果的人不是超声医师，而是其他人。选出来的苹果烂了怎么办？如果只是摘苹果，那很容易。大不了我帮你，不收你钱。最糟糕的是，我会买你的篮子苹果，而你不想让我自己吃。但这不是摘苹果，超声医师不能 买不起！对于这个问题，网友们的评论是这样的！

深圳一位妈妈生了二胎，却发现自己的右臂不见了，还变形了。然而4D彩超却没有发现任何异常！

不得不说，医院是有责任的。系统彩色多普勒超声要求包括观察双侧肱骨、双侧尺骨、桡骨、双侧股骨、双侧胫骨和腓骨。遇到这种事，走合理的司法程序，没问题，怎么赔。但是看到网友们的评论，说实话，我很担心我们的超声科医师。她将来有勇气从事这份工作吗？一个做胎儿系统彩超的医生需要多年的培训，我国超声医生的短缺并不像儿科那么容易。

超声不是万能的，四维彩色多普勒超声也没有人们想象的那么厉害。为别人摘苹果比为自己摘苹果风险大得多。所以国家对产前超声有详细的规定，必须检查哪些内容。例如系统彩超：

检查内容 (1)胎数。(2) 轮胎位置。(3)观察和测量胎心率。(4)胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。(5)胎儿解剖结构检查：①胎儿颅骨：观察颅骨高回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎儿面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块或皮肤水肿；④胎胸：观察胎儿肺部和心脏的位置；⑤胎心：显示和观察胎心四腔心观，左心室流出道观彩超对胎儿有影响吗，右心室流出道观。对于怀疑胎儿心脏和大血管畸形的，建议做针对性的产前超声检查（胎儿超声心动图）；⑥胎腹：观察腹壁、肝、胃、肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊柱：通过脊柱在矢状面观察脊柱，必要时在冠状面和横断面扫描脊柱；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨、双侧尺骨、桡骨、双侧股骨、双侧胫骨、腓骨。(6)胎儿附件检查：①胎盘和脐带：观察胎盘位置，测量厚度，评估胎盘成熟度，脐带血管数量；②羊水量：评估羊水量用最大羊水深度或羊水指数。(7)孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如果孕妇提供子宫肌瘤病史，有条件的会评估子宫肌瘤的位置和大小。——摘自《2012年产前超声检查指南》

去年，新生儿没有右脚的时候，四维彩超也没有发现，当时也引起了很大的舆论。

不过，右脚缺失并非致命性畸形，不属于系统超声的强制检查项目。

不过，即便是行业共识要求的必看项目，也难免会错过，比如这次。这种事情不仅发生在国内，国外也有。

以下内容节选自《产前超声检查指南2012》。

注意事项 (1)虽然系统性产前超声(level III)系统地筛查胎儿解剖结构，通过上述断面可以观察和显示胎儿的主要解剖结构，但期望所有胎儿异常都能通过系统性检查产前超声检测是不现实和不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形的产前超声检出率如下，供参考。

无脑儿产前超声检出率达87%以上；

重度脑膨出产前超声检出率达77%以上；

开放性脊柱裂检出率为61%～95%；

伴有内脏外翻的重度胸腹壁缺损产前超声检出率为60%～86%；

胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%～92.5%；

单纯性腭裂产前超声检出率为0-1.4%；

膈疝产前超声检出率约为60.0%；

房间隔缺损产前超声检出率为0-5.0%；

室间隔缺损产前超声检出率为0～66.0%；

左心发育不良综合征产前超声检出率为28.0%-95.0%；

法洛四联症产前超声检出率为14.0%～65.0%；

双出口右心室产前超声检出率约为70.0%；

单条动脉干的产前超声检出率约为67.0%；

消化道畸形产前超声诊断率为9.2%-57.1%；

胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%～87.2%。

(2)系统性产前超声检查(level III)受一些潜在因素的影响，如孕妇腹壁脂肪厚可引起声音衰减和图像质量差；难以观察面心，胎面紧贴子宫壁时难以显示面容等）；羊水过多，胎儿胎动频繁，很难获得标准切片；因此，当一次超声检查难以完成所有要求的检查内容时，应在检查报告中告知并提示孕妇，建议复查或转诊。(3)推荐在妊娠20-24周进行系统性产前超声检查(III级)。

接下来我想问大家两个问题：

第一：你觉得给朋友选东西很麻烦很尴尬吗？

第二：超声技师不为自己做彩超，而是为别人做检查；面对这么大的责任和风险，如果没有风险保障，你成为了这个彩超医生，当你为别人做检查时，你会不会担心、害怕、忐忑？

——现在的我，还是一个普通人！

作者：郭明川 妇产科医生 微信公众号 微信公众号“郭大夫科普时间”，公众号有大招，回复你想知道的知识点，试试看？

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