咯血和呕血不再是傻傻的清楚。

咯血是指喉部任何部位及喉下呼吸道出血，经口排出。必须与口鼻咽出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。

咯血的主要原因是：

1. 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、急慢性支气管炎等。

2. 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿、肺真菌病等。

3.肺血管及其他循环系统疾病：肺栓塞、肺动脉高压、肺充血（二尖瓣狭窄、急性左心衰竭）、主动脉瘤等。

4. 系统性疾病：

① 结缔组织病（血管炎：肉芽肿、白塞病、SLE等）

②肺肾出血综合征、“更替月经”、子宫内膜异位症等。

③急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）。

④血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）。

最常见的病因：支气管炎和支气管扩张、肺结核、支气管肺癌。由曲霉菌引起的腔感染引起的大咯血呈上升趋势。大咯血的常见原因：支气管扩张、肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

一般处理：

1. 建立静脉通路，监测生命体征，躺在肺部出血侧（如果你知道它在哪一侧，如果你不知道，仰卧），头高脚低，有助于清除口腔和喉咙中的血块。

2.镇静止咳（鼓励咳血，但严重时可适当使用可待因和氯胺酮，不宜使用吗啡类中枢抑制剂）。

3. 暂时快。

特别待遇

1.止血药：加压素5~10U，用20ml 25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，5~20分钟后咯血与呕血的鉴别，必要时可间隔6小时以上重复注射， 10~20 U于300~500 ml 10%葡萄糖溶液中静脉滴注，维持3~5天，巩固效果，静脉注射300 U，0.1~0. 2U/min即刻止血、镇血、止血芳香酸、云南白药、酚妥拉明、硝酸甘油等药物。

2. 选择性支气管动脉造影和栓塞。

3. 紧急手术治疗（支气管镜止血）。

咯血量：少量：<100ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗塞等（痰中带血视为肺癌）。

培养基体积：100~500 ml/d。大量：>500ml/d或>100ml/次，见于支气管扩张、空洞性结核、肺脓肿。（咯血量不易准确估计）

伴随症状：

1. 发烧、盗汗、胸痛、咳嗽、体重减轻——肺结核、肿瘤。

2. 小时候患有麻疹和百日咳；反复咯血并伴有慢性咳嗽、脓痰、大量痰–支气管扩张/3、 既往有肺结核病史，近期咯血，伴有低烧、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，更提示空洞性结核。

3. 居住在西北牧区或内蒙古牧区的人可能有肺吸虫病的风险；居住在水乡，有吃蟋蟀史者，应考虑肺吸虫病。

4. 肾脏受累（血尿、蛋白尿）。

5.肺出血+肾病–，肉芽肿咯血与呕血的鉴别，白塞病。

体征：湿啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、继发于阻塞性肺炎的肺癌等肺部炎性病变、气道积血、急性左心衰竭等。局部喘鸣～支气管狭窄阻塞～肿瘤、支气管异物。锁骨上淋巴结～肺癌转移。

重要检查：

1. 痰液检查（常规、生化、癌细胞、结核分枝杆菌、真菌）。

2. 胸片：咯血的诊断意义重大。

①胸部X线片：肺实质病灶可见阴影、出血性病灶、空洞、肿块、纵隔淋巴结。

②胸部CT和HRCT，对肺部病变了解更全面。

③必要时行增强CT，明确病灶血供，还可发现动脉瘤和血管畸形。

3. 支气管镜检查。

4. 其他检查：血液学（血液 RT 和分类、凝血、肝肾完整性）。

5. 免疫指标：ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6.必要时：肺动脉造影、CTPA、组织活检、超声心动图、核素显像（V/Q）等。