在不孕症中，女性最大的表现就是排卵障碍，包括下丘脑性闭经或月经失调、垂体性闭经或月经失调、卵巢性闭经或月经失调等内分泌疾病。

下丘脑性闭经 什么是下丘脑性闭经？

正常的月经受中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能的相互调节控制。

任何因素直接或间接影响下丘脑-垂体功能，导致下丘脑释放促性腺激素，垂体前叶分泌促性腺激素功能减退或紊乱，从而影响卵巢功能，引起绝经3个月以上，称为下丘脑-垂体性闭经。

引起下丘脑性闭经的原因很常见，因为精神因素，常因恐惧、焦虑、环境变化，或搬家、冷刺激等，可引起下丘脑性闭经。当然还有其他疾病，比如颅内器质性病变，还有药物的影响。

如何治疗？

下丘脑性闭经的原因比较复杂，如精神因素、慢性消耗性疾病、药物影响、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等均可引起。因此病因比较复杂，治疗主要是去除病因。如果是多囊卵巢综合症患者，有生育需要的可以给予促排卵治疗，大部分可以达到怀孕的目的。如果是没有生育要求的女性，建议做人工周期治疗，比如雌激素和黄体酮联合使用，可以达到每个月来一次月经的目的。

垂体性闭经

我们的垂体位于脑组织的下部，是人体中分泌激素最复杂的器官。它能分泌多种激素，调节体内正常的新陈代谢。同样，女性的月经也受垂体分泌的激素控制。当脑垂体产生病变或功能异常，导致女性月经停止6个月以上，或在原月经周期基础上停止3个周期

为什么会垂体性闭经？

垂体分泌一种叫做“促性腺激素”的激素，它可以作用于女性卵巢，刺激卵巢分泌性激素。当某些疾病（垂体瘤、颅内手术、糖尿病性血管炎、地中海贫血等）导致垂体不能正常分泌这种激素时不孕症的治疗，卵巢就不能接受这种激素的刺激，最终导致垂体性闭经。

垂体性闭经的核心表现是停经6个月以上或停经超过3个原本正常的月经周期，是所有患者的共同症状。其他常见症状包括溢乳、肥胖、多毛等。部分患者还可能出现疲劳、怕冷、脱发和视力障碍。有四种主要的治疗方案：

一是病因治疗（如：垂体瘤切除术）

二是内分泌药物治疗（如：溴隐亭或雌孕激素替代治疗等）；

三是促排卵（如：克罗米酚、人绒毛膜促性腺激素、尿促性腺激素）；

四是辅助生殖技术（如：试管婴儿等）。

治疗的重点和难点在于如何使用内分泌药物，使患者恢复正常的月经周期，提供生育的可能。

本病不威胁患者生命，但可能引起不孕、内分泌失调或失眠、焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响生育和生活质量。经过正规的药物治疗或手术治疗，大部分患者是可以治愈的，可以恢复正常的月经周期，对生育不会有太大影响，也不会有后遗症。少数患者不能完全治愈月经周期紊乱，或仍不孕。

卵巢性闭经

卵巢性闭经是指卵巢本身引起的闭经，可见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全和功能性卵巢肿瘤等。

月经是指伴随卵巢周期性变化的子宫内膜脱落、出血。闭经是指没有或停止月经，它可以是下丘脑、垂体、卵巢、子宫或阴道功能障碍引起的暂时性、间歇性或永久性状态。从排卵的角度来说，闭经反映的问题就是不排卵。下丘脑-垂体-卵巢构成完整的性腺轴。任何一个环节出现问题，或者他们之间的配合出现问题，都会导致不排卵，也会表现为闭经。

原因

卵巢性闭经是指卵巢本身引起的闭经，可见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全和功能性卵巢肿瘤等。其中，卵巢早衰可能与遗传因素、自身免疫性疾病等因素有关。

另外，闭经是指月经没有或停止，它可以是下丘脑、垂体、卵巢、子宫或阴道功能障碍导致的暂时性、间歇性或永久性状态。从排卵的角度来说，闭经反映的问题就是不排卵。下丘脑-垂体-卵巢构成完整的性腺轴。任何一个环节出现问题，或者他们之间的配合出现问题，都会导致不排卵，也会表现为闭经。

症状

卵巢性闭经的症状有月经停止、生殖功能障碍、内分泌失调等。卵巢性闭经的病因不同，患者的临床症状也不同。卵巢性闭经是指卵巢本身引起的闭经，可见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全和功能性卵巢肿瘤等。

对于卵巢早衰、’s综合征和先天性性腺发育不全，实验室检查会发现促性腺激素水平升高，主要是FSH（促卵泡激素）水平升高，雌激素水平低；由于雌激素水平长期偏低，患者会出现围绝经期症状，如潮热、出汗、情绪波动、睡眠质量差、泌尿生殖系统萎缩和炎症、骨质疏松、骨折等，以及动脉粥样硬化和冠心病等心血管疾病的风险也增加了。

对待

卵巢性闭经患者需要静下心来，在专业医生的指导下查明病因，根据患者的需要采取合适的治疗方法，以达到治疗的目的。卵巢性闭经是指卵巢本身引起的闭经，可见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全和功能性卵巢肿瘤等。

其中，卵巢功能不全、’s综合征、先天性性腺发育不全多因卵巢早衰而表现为闭经。由于长期处于低雌激素水平，患者会出现更年期症状，如潮热、出汗、情绪波动、睡眠质量差、泌尿生殖系统萎缩和炎症、骨质疏松、骨折等，以及动脉粥样硬化的风险冠心病、冠心病等心血管疾病也有所增加。此类患者需要综合管理，尤其是需要纠正雌激素偏低带来的长期影响，可以在医生的指导下服用激素替代治疗药物。

育龄妇女和多囊卵巢综合征患者常因长期无排卵而出现卵巢性闭经。对有生育需求的患者进行治疗的目的是恢复排卵。无生育需求的患者可选择小剂量口服避孕药，或定期服用孕激素撤退性出血来月经，以保护子宫内膜，改善异常的激素环境。

卵巢性闭经的一些原因是可以纠正的；但有些原因，如遗传因素，不能针对病因进行治疗，但补充外源性激素可以达到提高生活质量的目的。

内分泌疾病

人体的内分泌系统大致由下丘脑、垂体和分泌激素的腺体/细胞组成。下丘脑受中枢神经系统调节，是连接神经系统和内分泌系统的枢纽。它与垂体形成调度中心，协调全身各种激素的分泌水平，保证生长发育、新陈代谢等重要生命活动的顺利进行。

内分泌疾病与各种内分泌腺有关，如下丘脑、垂体或甲状腺，性腺，如甲状旁腺，以及因各种原因而发生的各种疾病、腺体和疾病。表现形式非常多样。例如，在临床上，糖尿病是患者常见的内分泌疾病，如多饮、多尿、多食、消瘦等。但也有部分患者没有典型症状，如甲状腺疾病。甲亢等常见患者有心悸、乏力、出汗、手抖、暴饮暴食、情绪波动等。

甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症完全相反。患者可能会出现疲劳、记忆力减退、怕冷、食欲不振、对任何事物都没有兴趣。例如，患者性腺异常，女性卵巢功能减退，患者可能出现月经异常。例如，患者甲状旁腺功能异常。甲状旁腺负责钙和磷的代谢。当甲状旁腺功能减退时，患者可出现相应的临床症状，如低钙血症和手足抽搐。总之，内分泌疾病涉及各种腺体。当遇到相应的症状时，希望患者能够到内分泌专科就诊，得到医生正确及时的诊治。

什么导致内分泌疾病？

人体有一个内分泌系统，它分泌各种激素，与神经系统一起调节人体的新陈代谢和生理功能。在正常情况下不孕症的治疗，各种激素保持平衡。如果由于某种原因（某种激素过多或过少）打破了这种平衡，就会引起内分泌失调，引起相应的临床表现。男性和女性都可能发生内分泌失调。

生理因素：人体的内分泌腺激素可以维持生理平衡，但是这些生长调节剂一般会随着年龄的增长而失去平衡，这也是为什么年龄越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，但是随着我们的成长年纪大了，需要多加注意。有些人的内分泌失调来自遗传。

营养因素：人体必须有充足和适当的营养才能维持正常的生理机能，否则，内分泌等问题就会一一出现。现在很多女性朋友减肥过度，食量不足，内分泌等问题都会一一出现。

情绪因素：心理因素也是一个重要原因。我们要承受来自方方面面的压力，而任何一种压力都需要用饱满的精力去应对，很难完全放松下来。这种紧张状态和情绪变化反映到神经系统，就会引起激素分泌失调，也就是通常所说的内分泌失调。

环境因素：严重的环境污染是女性内分泌失调的另一主要因素。空气中的一些化学物质，通过各种途径进入人体后，会发生一系列的化学反应，间接导致月经失调、内分泌失调等诸多问题。

月经失调

月经失调，又称月经不调，是一种常见的妇科症状，主要表现为月经周期和经血量异常。症状可能是由器质性疾病或内分泌功能失调引起的。

正常女性的月经周期为 21 至 35 天。虽然有这么大的范围，但其实对于妇产科医生，或者生殖医生来说，正常的月经周期应该在28天到35天之间，这是一个比较标准的范围。

如果患者的月经周期不规律，有时28天，有时35天，有时40天，则可能一直是月经失调或月经稀少。月经周期超过35天，也有月经不调。月经周期短于15天，月经次数频繁。这些是月经失调的定义和表现。

月经失调的原因包括

首先，患者可能有子宫病变，子宫内膜可能不生长，会引起闭经。这是一种月经不调或子宫息肉。非月经期也会出现其他的赘生物异常。一些不规则的阴道流血也可能被认为是月经失调的表现，但检查后发现是子宫异常。

另一种是排卵功能障碍，没有正常排卵，包括两个方面，第一，患者有很多卵泡，PCOS（多囊卵巢综合征），但没有卵泡可以生长；另一种是卵巢功能衰退，卵泡不能发育，所以没有月经来潮。还有一种青春期少女，月经初潮5年内出现月经不调，这是正常的，因为身体正常的月经反射轴还没有完全建立起来。还有一些月经失调的原因，比如高泌乳素血症，或者甲状腺功能有问题，也会导致月经不调。

月经失调怎么办？

如果出现月经不调，建议去门诊就诊。门诊医生首先要了解月经周期的情况。月经不调是什么时候开始的？来月经时出现月经不调还是月经后出现月经不调？

然后做个内分泌基础检查，了解卵巢内分泌的基本情况，排除甲状腺功能异常，排除你催乳素偏高，影响正常月经排卵；检查是否有高雄激素，是否有高黄体生成素影响排卵？有没有卵巢早衰？B超下的排卵监测也会做，因为它是一个很重要的指标，更直观的反映了卵泡发育情况和子宫内膜的相应情况。雌激素和孕激素也可以在月经的第20天到第25天检查。了解您是否正常排卵。

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