原周迅

我们在肾科门诊经常会遇到这样的慢性肾病患者。本来，血清肌酐（SCr）一直保持相对稳定：部分肾病患者的SCr在150-180 μmol/L之间波动，有些肾病患者的SCr在200-240 μmol/L之间波动，而部分肾病患者在265-300 μmol/L之间波动。多年来病情一直稳定。

然而，有一天，当你检查你的肾功能时，突然发现你的血清肌酐升高了很多，甚至接近500-700μmol/L。当地医院的医生可能会要求您尽快进行血液透析。

血清肌酐突然升高，真的需要立即进行血液透析吗？不要老想着透析，要小心：早期透析会使残留的肾功能“消失”！

肾最先告诉你，当血清肌酐突然升高时，通常是在“慢性肾功能不全（肾功能衰竭）”的基础上出现“急性肾损伤”。此时，不必急于透析血肌酐，而应找到急性肾损伤的原因，立即给予有效的治疗。或许可以使血清肌酐恢复到原来的水平血肌酐，从而避免过早进行血液透析带来的严重后果，如残余肾功能的丧失。

那么，“急性肾损伤”合并慢性肾病的原因是什么？如何解决？

1.各种感染

各种感染是急性肾损伤最常见的原因，所以一旦肾病恶化，首先要考虑感染的可能。

如果您有咳嗽、咳痰、发烧、喉咙痛或胸闷和胸痛等症状，您应该高度怀疑呼吸道感染，包括感冒、扁桃体炎、支气管炎和肺炎。如果出现尿频、尿急、尿痛或腰痛等情况，应考虑尿路感染的可能。

其他感染，如肠胃炎和皮肤感染，可导致慢性肾病患者出现急性肾损伤。

解决方案：抗感染和对症治疗。

2.药物性肾损伤

他克莫司、环孢素、某些抗生素、消炎镇痛解热药以及治疗肾毒性的中药等，如果不使用，可使慢性肾病患者的血清肌酐明显升高，甚至直接进入尿毒症期。

解决方法：立即停用相关药物并给予相应治疗。

3.其他原因

其他引起急性肾损伤的原因，如脱水、血压突然升高、中度至重度贫血、疲劳和熬夜、饮食不当（包括高蛋白饮食、辛辣刺激性饮食和饮酒等） .

解决方案：相应处理。

如果能发现上述急性肾损伤并及时排除病因，血清肌酐水平可能很快就会恢复到原来的状态。但是，如果一个月过去了，还没有找到原因，或者这些原因没有及时解决，那么急性肾损伤已经完全转变为慢性肾功能衰竭，那么尿毒症就更接近了，可能是时候了当确实需要血液透析时。 一旦错过时机，肾功能就无法再恢复到原来的状态。最可惜的是，早期的透析会使残留的肾功能完全“消失”！