通常人们做肝功能检查的时候会看到胆红素。当胆红素升高时，如何判断是不是肝脏问题，严重不严重？今天就来说说胆红素，尽量用最简单最直白的表达方式，让大家学会看胆红素的测试！

一、胆红素从何而来，又去往何方？

大家都知道红细胞的生命周期是120天，每天有这么多的红细胞死亡，会发生凋亡和分解。红细胞中血红蛋白分解的产物之一是胆红素。

这种胆红素在进入肝脏之前是游离胆红素（也叫间接胆红素，以下简称“未包装”胆红素）。进入肝脏后，经过一系列“包装”，变成结合胆红素（也称直接胆红素，以下简称“包装”胆红素）。“包装”的胆红素通过胆管进入胆囊。

当人体排泄胆汁时，“包裹”的胆红素也被排泄到肠道中，“包裹”在肠道中被去除，回到原来的胆红素，再通过肠道细菌的作用，经过氧化，变成 ，最终从体内排出。胆红素走肾脏和膀胱的路线，最后变成尿胆素原，氧化后变成尿胆素。

总之，很容易理解，胆红素来自红细胞，在肝脏中被包装，先储存在胆囊中，最后分为两种方式，在粪便中以粪便胆红素的形式排出，在尿液中以尿胆素的形式排出（做尿常规中的尿液一般不会被氧化，所以尿常规检查的是尿胆原。）

二、高胆红素一般是什么问题？

我们的肝功能测试包括“未包装”和“包装”胆红素，以及总胆红素。

1、如果“未包装”胆红素明显升高，说明问题不在肝脏，而是红细胞破坏过多，导致这种“未包装”胆红素堆积，肝脏太晚了“包”。常见于溶血性贫血、输血不合和新生儿黄疸；

2、如果“包装”出来的胆红素明显升高，说明问题不是肝脏引起的。肝脏正常工作，但“包装”的胆红素在输送到胆囊时被阻塞。所以有积累。常见于胆管阻塞，如胆结石、胆管癌、胆汁淤积综合征或胰头癌；

3、如果“未包装”和“包装”胆红素都升高，说明肝脏有问题，肝细胞受损或坏死，导致“包装”过程出现问题，导致“未包装”胆红素同时，肝细胞受损，肝小叶功能失调，输送到胆囊的“包装”胆红素也受到影响，导致“包装”的堆积。毕竟，肝内胆管在肝脏中，常见于肝细胞性黄疸。;

至于是肝细胞坏死还是肝细胞功能障碍，就要看转氨酶、白蛋白、球蛋白了。可以简单理解为：如果转氨酶水平高，说明肝细胞坏死，肝细胞内的转氨酶全部释放。如果转氨酶正常，白蛋白、球蛋白等异常，说明肝脏的合成功能有问题。当然，也可以结合其他检查来判断具体问题是什么，以及问题的严重性。

三、什么是生理高水平的胆红素？

其实，生理性高胆红素是比较容易理解的。可想而知，每天一点点变化，都可能会影响胆红素的形成和排泄，比如剧烈运动、熬夜、饮酒等。性行为会使胆红素升高。这个一般休息几天，复查后基本恢复正常。

另一个是新生儿的生理性黄疸。这通常发生在新生儿出生后3-4天，1-2周内自然消退，不用太担心。但也要注意新生儿病理性黄疸，一般发生在出生后24小时内或次日胆红素高是怎么回事，持续时间较长，一个多月。这需要积极治疗。

最后总结一下，如果胆红素稍微升高，其他指标都正常，不用担心，一般是没有问题的，如果担心就休息几天，然后再复查；如果胆红素明显升高，问题不小胆红素高是怎么回事，要积极治疗。至于怎么治疗，就交给医生了，不要自己乱来！

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