#清风计划#今年34岁的张小梅已经怀孕2个多月了部分性葡萄胎，但近日，张小梅发现阴道不规则流血，怀疑自己要流产，急忙赶到医院进行检查问流产，医生发现张小梅不是正常怀孕，而是葡萄胎。建议张晓梅尽快接受手术。张小梅不解：痣是什么病？难道我的宝宝是葡萄？

葡萄胎

他们看起来像吗

痣是什么？

早在公元前就有记载，当时称为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们才知道，这种所谓的畸形是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿形成大小不一的水泡所致。胎。葡萄胎是一种良性的滋养细胞疾病，其特点是病变完全局限于子宫内，水泡组织不侵犯肌壁，也不会出现转移到其他器官的现象，因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种，以完全性葡萄胎更为常见。

完全性痣的主要表现：

1.绝经后阴道流血是最常见的症状；

2.子宫异常增大、软化；

3.孕期呕吐；

4. 先兆子痫的迹象；

5.甲亢；

6.腹痛；

7.卵巢黄素化囊肿。

部分痣的主要表现：

也常表现为绝经后阴道流血，有时类似于不全流产或过期流产的过程。其他症状较少，程度较完全性葡萄胎轻。

葡萄：我不会背锅的！

葡萄胎确诊后如何治疗？

1、清宫：痣的诊断一旦成立，应及时清宫。但刮宫术前首先要注意有无休克、子痫前期、甲亢、贫血等并发症。出现时，应对症治疗，稳定病情。通常，葡萄胎组织可以治愈，一次治愈。如有持续性子宫出血或超声提示有残余妊娠，则需二次清宫刮宫。

2、卵巢黄素化囊肿的治疗：痣刮除后囊肿会自行消退，一般不需要治疗。若发生急性椎弓根扭转，可在超声或腹腔镜下穿刺抽吸部分性葡萄胎，囊肿也可自然复位。如果长时间扭转后出现坏死，则需要对患侧进行附件切除术。

3. 预防性化疗：不常规推荐。它只适用于危险因素高、随访困难的完全性葡萄胎患者，但也是非常规的。存在以下高危因素应考虑单药预防性化疗： HCG大于/L；年龄超过 40 岁；子宫体积明显大于绝经期；卵巢黄素化囊肿大于 6 厘米；病理主要是葡萄状小水泡。

4.子宫切除术：单纯子宫切除术不能预防葡萄胎宫外转移，故很少采用，除非患者有其他子宫切除术指征。绝经前妇女应保留双侧卵巢。

痣！

痣是良性病变，治疗后为什么要随访？

葡萄胎既然是良性病变，那么医生清理子宫后就没事了吗？答案是否定的。

虽为良性疾病，但不同于一般的早孕流产。作为一种不正常的妊娠，葡萄胎大部分可以通过刮宫术治愈，但仍有部分患者的葡萄胎会长入子宫的肌肉内，发生糜烂。葡萄胎或绒毛膜癌，此时可威胁患者生命。因此，应密切监测所有葡萄胎患者。一旦发现异常，应立即进行化疗。

随访内容：血HCG测定、妇科检查、定期复查β超、胸片或CT检查。指导葡萄胎患者刮宫后定期随诊，以便及早发现妊娠滋养细胞肿瘤，及时治疗。

随访时间：血清HCG定量测定，葡萄胎刮除后，每周随访1次，连续3次至正常后，每月1次，连续6个月，以后每2个月1次，连续6个月，自第一次转阴后共1年，避孕指导葡萄胎患者应在随访期间可靠避孕1年。HCG呈负对数下降的6个月后可怀孕，但HCG下降缓慢者应延长避孕时间。避孕方法可选择避孕套或口服避孕药，一般不使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。如果再次怀孕，应及早做B超和HCG检查，确定是否正常妊娠，

供稿：主管护士周艳、卢康医师

审稿人：主任医师周训华、副主任护师周海平

编辑：王东博士

医疗机构：湖南省妇女儿童医院