病史：右肺腺癌（IV期）

笔名：迟先生

年龄：38岁

远程会诊医院：以色列哈达萨医院

马诺的医疗顾问评价：患者因胸腔积液被发现患有肺癌，多次抽取胸腔积液。之后病情恶化，出现脑转移。情况危急。患者接受了多种靶向药物、化疗药物、免疫治疗，但整个治疗方案的制定和治疗过程的执行极不规范。针对患者的胸腔积液、腹水和脑转移，以色列专家通过肿瘤分析平台，根据患者病情给出个体化、精准化的治疗建议；针对患者的肠梗阻，以色列专家分析了原因，并给出了详细的护理方法和注意事项。目前，患者病情稳定，

病情介绍：

2019年3月，患者出现剧烈咳嗽。胸部CT检查：右侧胸腔积液。PET-CT示：右肺下叶内侧基底段胸膜下有小结节，右侧胸膜包括叶间胸膜多发小结节；右侧胸腔积液伴右下肺局部扩张；, 右锁骨区和右腮腺外侧皮下多发小淋巴结。

患者随后接受了胸膜活检，证实为肺腺癌。

基因检测显示ALK突变：EML4-ALK融合突变。

2019年4月，患者开始服用靶向药“艾乐替尼”。用药期间，因胸腔积液过多，患者多次行“胸腔积液引流”。患者服用靶向药8个月后，病情再次进展，胸腔积液更加严重。患者的治疗方案调整为“培美曲塞+铂类+贝伐珠单抗”。该方案仅使用一次后改为“培美曲塞900mg + 500mg”，患者共接受了六轮治疗。

2020年9月，患者病情再次进展，出现腹腔积液和骨转移。腹部B超示：右侧胸腔积液（约75×20mm），右下腹少量新腹水（约31×10mm）。CT示：脊柱多发结节，密度增高，怀疑骨转移。患者再次改变治疗方案，改为“培美曲塞910mg+克唑替尼口服1#bid”。2020年10月，中国医生将患者方案调整为“阿瓦斯汀500mg+克唑替尼口服1#bid”，患者按此方案进行了5个疗程。

2021年2月，患者腹部B超发现腹水再次增多，评估PD疗效。因此，患者停用克唑替尼，改用“多西他赛110mg d1+卡铂600mg d1+阿瓦斯汀500mg d1”，并行腹腔引流引流约液。再次进行基因检测，检测报告显示：EML4-ALK（L3A20）突变。随后再次将治疗方案改为“ 200mg q2w + 10mg qd d1-14 口服”，共使用三个疗程。2021年4月，患者开始口服“劳拉替尼”。后来改为“ 500mg+ 200mg”的治疗。

2021年5月B超发现患者胸腔积液再次增多：胸腔积液108×42mm，停用劳拉替尼。随后，患者接受“贝伐珠单抗200mg胸腔内滴注两次”，多次引流胸腔积液。

2021年7月，患者接受“顺铂60mg胸腔热疗”，共4次热疗。8月，患者改用口服“恩沙替尼”靶向药物治疗。9月骨转移再次进展，ECT示双侧肩胛骨、双侧肱骨、胸骨、双侧肋骨、脊柱、骨盆多处骨转移。患者再次口服“劳拉替尼”靶向药物，并接受骨放疗。

2021年9月末头部MRI示双侧额顶叶多发转移灶，较大的约0.6厘米，发生脑转。患者体质一落千丈肠梗阻最佳治疗方法，发生肠梗塞，食欲极差。

马诺医疗建议：

患者为肺腺癌，病情急重，多发骨脑转，胸腔积液、腹水、肠梗死。我们推荐哈大沙医院顶级肺癌专家R教授和放射科医师为迟先生进行远程会诊。由于患者情况紧急，我们加快了就诊时间的安排，曼诺医疗全程提供医疗翻译服务，保证了远程会诊的及时性和专业性。

以色列专家咨询建议：

1. 患者既往接受过多治疗方案，均未按正常标准实施，不符合通常的临床治疗流程。建议利用肿瘤分析平台帮助患者实施精准医疗。这是一个人工智能平台，基于肿瘤模型和分子数据，预测最适合患者的方案，而不是让患者盲目尝试方案。

2、关于肠梗阻：教授认为缺血是长期靶向药物治疗、热疗和放疗引起的，考虑是缺血性肠梗阻。建议短时间停止上述所有治疗。

建议使用营养产品来维持患者的身体营养。同时，（甲氧氯普胺）10mg*3或PO/SC（氟哌啶醇）0.5-1mg*3可用于治疗呕吐和胃肠功能障碍。

下一步应考虑短期TPN静脉营养输入（全肠外营养：完全依靠静脉途径将各种所需营养物质输入体内，维持人体正常生理需要）。同时，患者需要营养师和胃肠科医生进行实时跟踪观察。

3. 如果患者病情进展，可选择以下治疗方案：

①若病情进展轻微，可进行局部放疗。

②其他治疗（不包括抗血管生成的VEGF靶向药物）：如喜树碱喜树碱（主要用于控制脑转移进展），或周紫杉醇（加或不加卡铂CARBO AUC 2）、吉西他滨或靶向药物布加替尼（加或不加卡铂CARBO），这些方案都具有良好的安全性。

此外，也可考虑重复使用之前的治疗方案，如小剂量靶向药物色瑞替尼/多西紫杉醇。低剂量用于降低水肿的风险。

4. 重复基因检测，这有助于指导和调整进一步的治疗决策（例如，如果 ALK 易位消失或其他基因的特定变化消失）。

5. 患者目前的状况必须长期给予最好的支持治疗，包括：

①双膦酸盐/XGEVA（狄诺塞麦）——保护骨骼健康

②补铁剂

患者在接到会诊报告后，根据国外专家的建议，修正了后续的医疗方案和护理方法。两个月后，患者的身体状况有了很大的好转，可以正常吃饭走路了。患者的胸水、腹水也逐渐好转，病情稳定，生活质量有了质的提高！

池先生的治疗方案和经历给大家敲响了警钟。如果治疗不规范，错误的治疗会对身体产生非常严重的副作用，对病情造成影响。池先生之前的治疗包括不断的药物测试。在药物未充分发挥作用、疗程尚未结束前，未经科学、客观、有效评价，擅自改变治疗方案。这是典型的“试错模式”。另一方面肠梗阻最佳治疗方法，国外肿瘤学家结合患者的身体状况、疾病进展、肿瘤分子信息等多种因素，为患者制定个体化的精准治疗方案。

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