低血糖症是由于各种原因导致血液中葡萄糖浓度低于正常值(成人低于2.8mmol/L)的一种急性病症。正常人的血糖浓度会稳定在3.3mmol/L~8.3mmol/L左右。这是由于体内复杂的神经和内分泌激素系统的调节低血糖的表现,使血糖的来源和出口保持恒定。当糖摄入不足或消化吸收不良、组织能量消耗过多、严重肝病引起的肝糖原储存不足、糖异生异常、胰岛素分泌过多、拮抗性胰岛素激素相对或绝对不足时,均可发生低血糖。根据低血糖发生的时间和发病机制,可分为三种类型:空腹低血糖、
1、低血糖症状的发生与低血糖水平及血糖下降的幅度和速度有关,也存在一定的个体差异。症状表现为突然发作的交感神经和肾上腺髓质兴奋和脑功能障碍如下:
1.交感神经和肾上腺髓质兴奋症状:当血糖低于3.3mmol/L时,患者会出现饥饿、头晕、眼花、说话迟缓等症状。心悸、心动过速、皮肤苍白、出冷汗、手脚颤抖等症状,都是由于肾上腺素大量释放所致。
2、中枢神经系统功能障碍症状:低血糖常引起不同程度的脑功能障碍。当血糖低于2.8mmol/L时,会出现注意力不集中、步态不稳、出现幻觉、行为异常等精神症状。会发展为癫痫样抽搐、瘫痪,严重时会出现昏迷、瞳孔对光反应消失。反复发作的低血糖会导致不可逆转的脑损伤。
低血糖的症状因人而异。有些长期低血糖的人可能没有明显的症状,缓慢发展的低血糖患者可能没有明显的交感神经兴奋,直接进入昏迷状态。部分患者仅表现为精神错乱等。此外,长期使用β受体阻滞剂的人容易出现低血糖低血糖的表现,但往往没有交感神经兴奋的表现。患有糖尿病和神经病的人通常表现为无症状的低血糖症。
2、低血糖的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面:
1、对症治疗:立即测血糖、胰岛素、C肽等必要检查。症状较轻者可建议食用糖水和糖果。静脉注射50%葡萄糖溶液40ml~60ml可迅速缓解低血糖症状。严重者应继续输注5%~10%葡萄糖液,直至患者能进食。胰岛素和口服降糖药引起的低血糖应根据药物的半衰期确定静脉输注葡萄糖的时间,以免反复昏迷造成脑功能损害。定期检查血糖。如果血糖恢复并维持在正常水平,但昏迷仍持续30分钟以上,要注意脑水肿的可能。
2. 不同病因的治疗:
1). 胰岛素瘤:从胰尾到胰头逐级切除胰岛素瘤。同时监测血糖。当血糖升高时,就意味着肿瘤已经被切除了。不能手术的人可以用二氮嗪治疗。
2). 特发性功能性低血糖:平时适当运动,增强体质。调整饮食结构,增加蛋白质和脂肪类食物的摄入,少食多餐。适当应用小剂量抗焦虑药和解痉药可延缓食物吸收,减少胰岛素分泌。
3). 其他病因治疗:糖尿病患者调整降糖药物剂量,垂体功能减退或肾上腺皮质功能减退者应补充皮质醇,亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受和半乳糖血症等糖尿病引起的低血糖应避免诱发因素。