低血糖在临床上很常见，病因不同，症状也不同。然而，糖尿病患者低血糖的发生频率更高，对患者的危害也更严重。葡萄糖是脑细胞唯一的营养物质。如果低血糖昏迷超过6小时，会对脑细胞造成不可逆的损伤，甚至死亡。又因部分糖尿病患者年老体弱，大脑功能障碍，感觉迟钝，对低血糖不敏感，体征不明显，常引起误诊。

餐前低血糖

早期糖尿病患者分泌胰岛素的能力还是很强的，但存在分泌延迟的现象。正常人进食后胰岛素分泌会迅速增加，以避免餐后血糖过度升高。但早期糖尿病患者，胰岛素功能受损，胰岛素分泌缓慢且有抵抗力，胰岛素分泌跟不上进食，血糖就会过度升高；在高血糖的刺激下，胰岛会增加胰岛素分泌，但分泌会延迟。～4小时，即下餐前体内葡萄糖减少时，体内胰岛素仍处于高位，出现低血糖，患者出现乏力、出汗、头晕。

餐后低血糖

也可发生于20～40岁的女性，患者在饭后1～3小时出现心慌、出汗、乏力、“不由自主​​的感觉”。患者常伴有睡眠不佳、情绪烦躁、神经质、胰腺分泌胰岛素敏感等症状。等待。低血糖也可发生在胃切除术后的患者中。胃切除术后，胃排空过快，葡萄糖很快被肠粘膜吸收低血糖的表现，导致血糖突然升高，因胰岛分泌胰岛素过多而出现一系列低血糖。这种低血糖症，又称餐后延迟倾倒综合征，常发生在餐后1.5～3小时，尤其是进食大量碳水化合物后。表现为极度虚弱、头晕、心慌、颤抖、和冷汗。出现意识障碍。

对策

饮食应少食多餐，减少碳水化合物食物，增加蛋白质和脂肪。发作时加入糖水可缓解症状。严重者可静脉注射50%葡萄糖40毫升。神经质的女性患者服用谷维素或镇静剂。

运动后低血糖

多发生在剧烈或长期运动时或运动后，进食或饮用糖水后好转。糖尿病患者运动要适度，不要太剧烈、过度。体内能量消耗过大，往往容易出现低血糖，周围无人时容易发生危险。

对策

体育锻炼要适度，不要太累。老年糖尿病患者外出需要有人陪伴，随身携带一些饼干、糖果等食品。

低血糖状态

这种现象常发生在精神压力过大的患者身上。当人处于精神过度紧张状态时，体内分泌的肾上腺素会增加，从而使血糖保持在较高水平。当精神放松时，体内肾上腺素的分泌就会减少。此时体内血糖迅速下降，出现“滑坡现象”，引起类似低血糖、心跳、乏力、头晕等反应，但此时血糖正常。

对策

出现这种“滑倒现象”的患者不必紧张，让他们喝点热水就可以了。但是如果这种低血糖反应反复出现，就应该去医院检查一下是不是胰岛素功能异常或者是甲状腺问题。

夜间低血糖

糖尿病患者有时会在夜间1～3点出现低血糖，这是非常危险的。人们称这个时间为“魔鬼时刻”。由于此时家人正在睡觉，患者也因低血糖而虚弱无力，腿脚无力，心慌喊不出声，有的甚至处于昏迷状态，往往在不知情的情况下死于低血糖。

或服药过多；或注射过多的胰岛素；或胰岛素注射部位错误，导致胰岛素吸收过快；或过度禁食、延迟进食、不吃饭；或剧烈运动，突然加大运动量，导致体内血糖骤降，低血糖昏迷。值得注意的是低血糖的表现，糖尿病患者往往是心脑血管疾病的高发人群。反复低血糖和交感神经系统反应性兴奋，易引起心率加快、血压升高，可促进心血管疾病的发生。严重者甚至发生心肌梗塞。

对策

糖尿病患者应按时服药，饮食定时定量，适量运动。并按时检查餐前、餐后血糖，必要时检查夜间血糖，并根据血糖情况调整药物用量和饮食。夜间有低血糖倾向的患者，可以准备一些饼干、糖果等食物，身体不适时食用，以预防低血糖。

（文/贾元龙主任医师）