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——经“ICU疗养院”同意转载——

ICU疗养院

神经外科（脑外科学）是研究脑、脊髓和周围神经系统疾病，采用手术方法，以外科手术为主要治疗方法的学科。研究范围包括先天性神经系统异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢紊乱等疾病的病因和发病机制，并探索新的诊断和治疗方法。, 热门科目。

脑组织灌注异常的相关因素

与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等有关。

1.保持房间安静

2、抬头15-30度，保持头颈在一条直线上，避免受压，扭转颈静脉。

3.避免增加胸内或腹内压的因素。

4、防止血压突然升高，动脉压升高时，人体的颅内压也会自动调节升高，从而加重脑肿胀。

5.防止全身感染，全身感染会增加心输出量。

6.适当限制水的输入，过多的水可使细胞外腔扩张，易引起颅内压增高。

7.降低体温。对于头部外伤患者，由于脑组织水肿或颅内血块受压，体温中枢失衡。为了减少新陈代谢的需要，提供适当的降温护理措施。

颅内压升高，脑疝的危险因素

与脑水肿、继发性颅内出血、脑缺氧、护理不当等有关。

1、急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30度，禁止一切不必要的活动。

2.密切监测生命体征和瞳孔意识变化，并做好记录。

3、掌握脑疝的前兆：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大。如发现异常，及时报告医生治疗。

4.高流量吸氧（4～6L/min）改善脑水肿，保持气道畅通。

5.遵医嘱使用脱水剂，确保快速输液，达到脱水、降低颅内压的目的。

6.避免护理不当，造成颅内压增高。

7.对有手术指征者，积极做好各项术前准备。

意识障碍的相关因素

与脑组织损伤、脑缺氧引起的代谢紊乱、脑循环障碍等有关。

1.对于昏迷患者，根据GCS评分标准记录患者反应，并做好记录。

2.保持患者舒适的体位，定时翻身拍打背部，做好皮肤护理。

3、防止二次伤害，【床栏、约束带约束患者，防止患者从床上掉下。吞咽障碍 避免经口摄入以防止吸入性肺炎和窒息。对于眼睑不能闭合者，应用红霉素眼膏和眼垫遮盖眼部，防止暴露性角膜炎。】

4、做好生活护理，维护四肢功能。

与无效（无效）气道清除相关的因素

与气管插管、气管切开、呼吸机等操作有关，使咳嗽咳痰受限、意识障碍、长期卧床、咳嗽反射障碍等。

1.鼓励和引导神志清醒的患者咳嗽、咳痰。

2.保持室温18-22度，湿度50%-60%，避免风干。

3、保持气道畅通，防止脑缺氧

①随时清除呼吸道分泌物和呕吐物。

②经常拍打背部，使痰结痂脱离呼吸道，便于排出。

③痰液粘稠时，遵医嘱使用气管滴液雾化吸入，以润湿痰液，降低粘稠度。

④对气管切开患者，保持无菌操作，做好气管切开护理。

⑤鼻饲饮食的患者，进食后30分钟内避免移动患者，抬高床头，防止食物反流至气道。

潜在并发症——与颅内感染相关的因素

与屏障功能损伤、开放性颅脑损伤、脑脊液漏等有关。

1、控制和限制探视人数，密切观察神志、体温、瞳孔变化，及早发现颅内感染征象。

2、脑脊液漏出时，不要强行塞入，定期用生理盐水擦洗耳道和鼻前庭即可。

3、避免吸入氧气、咳嗽、打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏气的危害。

4.遵医嘱合理使用抗生素。

潜在并发症——与尿路感染相关的因素

与长期卧床、抵抗力下降、留置导尿管等有关。

1、留置导尿严格无菌操作。

2、定期更换导尿管和尿袋。

3.可用生理盐水或抗菌药物进行膀胱冲洗，预防尿路感染，改善尿液血块、粘液、尿液混浊。

4.每天评估留置导尿管的必要性神经外科常见病，尽快拔除导尿管。

5.每天用聚维酮碘消毒会阴部、尿道口、导尿管连接处，防止感染。

潜在并发症——癫痫发作相关因素

与中枢神经系统病变引起的大脑皮层异常放电有关

1、密切观察是否有再次癫痫发作，如有发作及时通知医生处理，并记录发作时间和程度。

2.遵医嘱服用抗癫痫药，不要自行停药或漏药，做好对家属的教育。

3、床边备好口塞和牙垫，防止癫痫发作时咬到舌头，防止从床上掉下来，注意安全。

4、癫痫发作时，立即将牙垫垫在上下磨牙之间，并将头偏向一侧，保持气道通畅。抽动的肢体不要用力按压，以防骨折。

高热相关因素

与颅内感染、中枢体温调节异常、继发肺部感染、泌尿系感染等有关。

1、遵医嘱定期监测患者体温，发现异常及时通知医生。

2.如果体温在37.4度以上，采取降温措施。如果体温在38-38.5以上，遵医嘱使用降温药物，温水搓澡。

3、夏季可用空调降低环境温度，脱去被子等，必要时可用冰毯、冰帽物理降温。

4、冷却30分钟后，再次测温并记录。

5、鼓励患者多喝水，进食清淡、易消化、高热量的饮食，以补充机体消耗的热量和水分。

6、做好口腔护理和皮肤护理，保持床位清洁干燥。

舒适度的变化：与头痛相关的因素

与颅内出血、颅内压增高等有关。

1.提供安静、舒适、光线充足的环境，避免环境刺激加重头痛。

2、进行护理操作时，动作要尽量轻柔，以免加重病人的痛苦。

3、尽量减少探视人数，保证患者充分休息。

4.遵医嘱使用脱水剂和镇痛剂。

5.观察给药后半小时患者头痛是否减轻。

6、耐心向患者解释头痛的原因，以及颅内出血、水肿、颅内压增高引起的头痛，说明病情的发展和转归，取得患者的配合，安抚患者，缓解紧张情绪。

营养不良：与低于身体要求相关的因素

与意识障碍不能进食，伤后身体恢复要求增加有关。

1.评估患者的营养状况，根据病情设计合理的膳食制度。

2. 向患者及家属提供食物营养成分表和热量需求。

3.检测患者每周体重。

4、长期鼻饲流质食物的患者，向家属传授流质食物的注意事项和要求及种类

5、遵医嘱使用肠内营养素、高蛋白等，快速补充身体的营养。

与身体行动障碍相关的因素

与意识障碍、肢体偏瘫等有关。

1.让患者保持舒适的体位，保持四肢关节处于功能位，进行四肢按摩。

2、做好生活护理、皮肤护理、预防压疮、深静脉血栓等。

3、对情绪激动、意识障碍的患者，使用床栏、约束带等，防止从床上坠落。

4、意识清醒后，可进行卧床自救训练、握手练习、搭桥练习等。

与语言障碍相关的因素

与意识障碍、失语、文化差异等有关。

1.鼓励患者大声说话，在患者尝试成功时给予表扬，鼓励信心。

2、注意观察患者的非语言交流信息，关心患者，保护患者的自尊。

3、进行语言康复训练，利用图片、字画等，从简单开始，循序渐进，引导患者表达自己的需求。

4、多与患者沟通，从家属处了解患者的心理状态，而不仅仅是护理操作。

5、嘱咐家属要有耐心，不要宣泄情绪，更不要大声辱骂病人。

误吸的风险相关因素

与意识障碍、吞咽神经损伤、鼻饲等有关。

1.取侧卧位或头侧仰卧位，床头抬高。

2、指导患者慢慢进食，以糊状食物为宜，健侧喂食，引导患者用吸管喝水。

3.经鼻喂流质食物时，将床头抬高至半坐位。进食前先确认胃管在胃内再注入食物，进食30分钟后转平卧位。

4.呕吐时将头转向一侧，及时清除患者口鼻分泌物。对于高危患者，在床边准备吸痰器。

皮肤完整性受损的风险相关因素

与意识障碍、肢体偏瘫、营养不良、年老消瘦等有关。

1、每两个小时翻身扣背，检查受压皮肤。

2. 保持衣服干燥神经外科常见病，床架平整。

3.及时更换汗湿和污染的衣服，清洁局部皮肤，避免物理化学刺激，

4.指导患者正确使用便盆及减压用品，

5.必要时使用气垫、压疮贴等预防压疮。

6、告知家属发生压疮的危险因素和严重后果，引起重视。

缺乏知识：与缺乏护理相关知识相关的因素

与从未接受过相关知识、受教育程度低等有关。

1.向家属解释相关护理方案及病情变化情况，取得理解与配合。

2、协助家庭康复教师制定培训康复计划。

3、在进行每一次手术时，最大程度地获得患者及家属的理解与配合。

4. 个性化、动态化、解释性、考虑每个患者的特殊因素。

5.对于不愿配合的患者及家属，先了解其心理原因，必要时与主治医生沟通。