67岁赵叔叔服用他汀后肝严重受损

67岁的赵大叔三天前出现全身性肌肉疼痛，没有其他诱因，尤其是双上肢。活动时症状加重，休息和躺下时疼痛略有缓解。同时，还伴有明显的食欲不振、异常乏力等症状。由于症状有加重的趋势，患者紧急来我院就诊。

据询问，患者赵叔叔有多种既往病史。其中，2型糖尿病病史11年苯扎贝特，每日使用皮下注射胰岛素控制血糖。

同时他有8年的高血压病史，平时依靠口服降压药替米沙坦控制血压。冠心病病史8年，偶有胸闷、胸痛等症状，长期服用阿司匹林。

此外，患者还患有混合性高脂血症4年。近两年口服辛伐他汀降脂药，剂量为10mg，一日1次。

而就在5天前，赵叔无意中发现家里还剩下12颗苯扎贝特片，于是连续吃了两天药。

此外，患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，无肝炎，无外伤，无遗传病家族史等其他病史。

简单体检后提示体温36.4，正常。血压为 169/。心率82次/分，规律规律。四肢肌肉均有触痛的外在表现，其中上肢较明显。未见其他异常。

各项辅助检查结果提示肌酸激酶明显升高。丙氨酸氨基转移酶120U/L（正常0-40U/L），天冬氨酸氨基转移酶79U/L（正常0-40U/L），总蛋白78U/L（60-80U/L）。其他指标在正常范围内。

根据收集到的患者资料，基本可以推测诊断为：药物性肌炎和药物性肝损伤。

赵叔听说他突然出现的症状和服用的药物有关。很是不解，他以为自己吃了这些药很久了，结果这些症状才出现了三四天。

其实问题的症结在于赵叔五天前自己服用了苯扎贝特。患者赵大爷可能不知道，苯扎贝特和辛伐他汀混用容易出现药物不良反应。

两者都是降脂药，为什么不能一起用？除了苯扎贝特，还有哪些药物不能与他汀类药物混用？针对此类问题，我们为患者一一进行了详细的科普。

他汀类药物

他汀类药物是一类广泛应用于临床的降脂药物。它们不仅能有效降低胆固醇，还能稳定地逆转斑块，在延缓和阻碍动脉粥样硬化的发展方面也有显着的疗效。，可以在很大程度上预防和降低心脑血管疾病的风险。

但由于他汀类药物是心血管疾病的相关治疗药物，大多数患者需要长期服用。这考虑了他汀类药物的不利影响。他汀类药物临床常见不良反应主要有肝损伤、横纹肌溶解、血糖异常升高等，也可能引起胃肠道反应，如恶心、腹泻、腹痛、便秘等。

一般来说，单独使用他汀类药物时，出现不良反应的几率还是很小的。但是，如果将他汀类药物与其他容易发生相互作用的药物合用，则会大大增加药物不良反应的几率。

为什么辛伐他汀和苯扎贝特不能合用？

我们以患者赵大叔为例，详细讲解辛伐他汀与苯扎贝特的相互作用。

在降血脂过程中，他汀类药物的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，同时对甘油三酯也有一定的降低作用。苯扎贝特的主要作用是降低甘油三酯，同时提高好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的水平。

很多患者会误认为两者都是降脂药，各有千秋。混用不会增加降脂作用苯扎贝特，怎么会有药物反应呢？

但实际上，辛伐他汀和苯扎贝特这两种药物在代谢过程中必须经过肝脏中的同一种酶，酶才能完成代谢。因此，如果辛伐他汀与苯扎贝特联合使用，就好像两者在代谢时需要竞争结合固有量的酶一样。

无形中会减少他汀类药物的代谢量，使他汀类药物不能完全代谢，从而增加药物不良反应的概率。

除了辛伐他汀和苯扎贝特不能混用外，还有一些常用的药物，也要注意不要混用。

不要将他汀类药物与这些药物混合使用

不建议他汀类药物与贝特类降脂药、痛风秋水仙碱和强心剂地高辛合用。混用会增加药物不良反应的几率，尤其是肌病和横纹肌溶解症，部分患者还可能造成肝损害。

他汀类药物也不建议与红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、胺碘酮、环孢素、他克莫司等合用。

特别是，避免同时使用这些抑制细胞色素酶代谢途径的药物。

此外，不建议他汀类药物与人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂联合使用。常见的如洛匹那韦、达鲁尔和利托那韦，也会增加不良反应的风险。

此外，一些容易被患者忽视的食物，如柚子，不能与他汀类药物一起食用，会减慢他汀类药物的代谢，增加不良反应的风险。

长期服用他汀类药物的患者，除避免与上述药物混用外，还应注意其他问题。

预防措施

向您的医生咨询有关选择更适合您身体状况的他汀类药物的建议。服用剂量时，请遵照医嘱。

长期服用他汀类药物的患者应戒酒。酒精会增加肝脏的负担，更容易引起药物不良反应。

定期复查肝肾功能，可以减少药物对各个器官造成损害的机会。

总结

长期服用他汀类药物的患者去医院就诊时必须提前告知医生。如需选择服用其他药物，可参考上述禁忌药物，避免与易发生药物不良反应的药物混用。必要时，建议在选择前咨询专业医师。不要根据自己的感受随意用药，以免对身体造成一定的伤害。