结核病合并糖尿病

肺结核与糖尿病密切相关。糖尿病患者是结核病的高危人群。糖尿病患者患肺结核的风险是非糖尿病患者的3.5倍。活动性肺结核可加重糖尿病并诱发多种并发症。两者并存，相互存在。显着的不利影响。

1 [原因]

（1)肺结核患者胰腺受损，胰岛功能受到抑制，胰岛素分泌减少。

（2)重症肺结核患者，由于消耗身体可使胰腺代谢功能紊乱，对糖尿病有不良影响。

（3)抗结核药会影响糖代谢糖尿病的表现，对糖尿病人有不良影响。

(4)糖尿病患者血糖和组织糖含量升高，有利于结核杆菌的生长繁殖。

（5)脂质代谢紊乱增加甘油，为结核分枝杆菌的生长繁殖提供营养环境。

(6)糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，营养不良，机体抵抗力减弱，易感染肺结核，也容易促进肺结核的进展。

(7)糖尿病期间，肝脏转化维生素A的功能降低，导致维生素A缺乏，降低了呼吸道黏膜上皮的抵抗力，有利于结核病的侵袭。

2【临床表现】糖尿病合并肺结核的临床表现：①73%的患者起病急，进展迅速；②发热不明显，部分患者糖代谢得到控制后开始升高，发热与肺部病变不符；③ 71.2%的患者消瘦、乏力；④62%的患者食欲不振，无剧烈咳嗽，痰少或无痰，以咯血较多见，56%的患者以咯血为首发症状。

3【CT表现】肺结核合并糖尿病的CT表现仍是肺结核的常见表现。主要特点是病变范围广、支气管播散多、病变严重。CT表现为大片状阴影和多个小片状阴影。多数病例分布于多个肺节段，病灶中心致密，周边淡而模糊，以多发斑片状影像最为典型。有空洞，其中以厚壁空洞较多见（图1）。同侧或对侧肺野散在斑片状影，支气管播散处散在点状影（图2））。病灶分布广泛，

图 1 肺结核合并糖尿病

双肺多发斑片状阴影，密度不均，有多个大小不等的空洞，空洞为厚壁空洞。

图2 结核合并糖尿病

双肺多发片状影，双肺上叶前段有片状实变，内有支气管影。其他部位有多个小点状阴影糖尿病的表现，是肺结核的支气管播散

图 3 结核合并糖尿病

双肺上叶多发斑片状阴影，密度不均，空洞形成，右上叶前段支气管扩张

4【鉴别诊断】

(1)患者多为老年患者和肥胖患者。

（2)肺结核病灶范围广。

（3)肺结核CT表现严重，多为浸润性。

(4)有效的定期抗痨效果不好。

美编：三人图欢迎转发，未经允许禁止转载