基层医院应如何处理主动脉夹层患者？如何转移？

要记住的 6 个危险成像标志！还有转运的三大原则和禁忌！

由于基层医院的医疗条件和技术有限，当危重主动脉夹层患者需要转至上级医院进行更好的治疗时，基层医生应注意哪些事项和细节？

一、主动脉夹层危险因素评估

1.前五种危险体征和症状

（1）持续疼痛无法缓解。一般止痛药无效或持续时间不长。（2）不规则循环，呼吸。（3）谵妄，意识模糊，昏迷，不合作。）（4）消化道出血（呕血，便血）。（5）下肢疼痛，足背动脉无脉搏。2.六个危险的影像学征象

(1）主动脉扩张征

图 1：升主动脉扩张

(2）分支血管介入标志

图 2：上主动脉弓的分支血管受累

(3）破裂解剖标志

图 3：大量胸腔积液

(4）心包积液征

图 4：心包积液征象

(5）真腔压力关闭标志

图 5：真型腔压力关闭标志

(6）多血管腔征

图 6：多血管腔体征3.血气分析的重要指标

4.主动脉夹层转运的禁忌症

以下情况生命体征不稳定者不宜转运：（1）有意识障碍或昏迷。（2）低血压休克，大剂量血管活性药物不能维持血压。（ 3） 急性心包填塞症状。

二、转运前临床干预和准备

主动脉夹层患者首先在基层得到诊断。当基层医院没有能力治疗时，可以考虑到上级医院治疗。转院前应进行以下临床处理，不宜仓促转院：

（1）足够的镇静和止痛。常用的药物有多美利定、吗啡等，不仅要充分镇静疼痛，还要考虑预防呼吸抑制。

（2）心率和血压管理。首选应该是准确的血压测量。疑似主动脉夹层的患者，必要时测量双上肢和下肢的血压。

当上肢血压差超过时，测得的高值占优势，两侧血压不一致可能是由于左锁骨下动脉夹层撕裂主动脉夹层动脉瘤，导致血压偏高。左手比右手低。

然而，也有少数情况下解剖撕裂头臂干并导致右手低血压。高血压患者静脉给予降压药。

（3）改善缺氧。主动脉夹层患者多因疼痛、肥胖等原因出现缺氧，应给予吸氧，注意二氧化碳潴留。

三、转诊前的医患沟通

主动脉夹层是一种致命的心血管疾病，死亡率高，可导致猝死。主治医生应主动与医患沟通。快速有效的医患沟通是成功治疗的第一步。内容如下：

（1）病态：主动脉夹层是人体最大的动脉破裂。血流不在主动脉腔内，而是在内膜、中膜和外膜之间。一旦外膜破裂，可导致残疾至死。

（2）风险评估：因地制宜，按照现有检验方法进行风险评估。

（3）治疗现状：目前医学上还没有治愈主动脉夹层的方法，但通过手术、杂交手术、介入和药物治疗，病情可以得到改善、控制，甚至可以长期正常生活.治疗方法的选择 根据夹层情况（如临床分型等因素）确定。

（4）运输过程中可能出现的情况：主动脉夹层可因主动脉破裂导致猝死，也可因主动脉破裂累及全身供血动脉，造成全身器官损伤，如脑梗塞等、肾功能衰竭、肠缺血性坏死等。

（5）抢救措施：主动脉夹层猝死一般很难抢救成功主动脉夹层动脉瘤，在运输救护车上，只能因地制宜进行抢救。

四、 移交说明

转院前尽量与接收医院联系，以免因床位问题影响患者入院。在轮班过程中，患者应避免下床和走动。交接内容应包括以下内容：

（1）发病时间和表现。（2）进行的检查和重要的阳性指标。（3）风险因素评估的阳性结果。（4）运输过程中的情况变化（强调：血压、心率控制、呼吸、精神状态）和药物治疗。（5） 向家人解释轮班已完成。