溶血是输血中最严重的反应之一。由于输血红细胞和患者红细胞异常破坏，导致机体出现一系列临床症状。

(1）临床表现及发生机制：通常患者输注10-15ml血后即可出现症状。根据其临床表现可分为三个阶段。

1）初期：由于患者血浆中的凝集素与输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集并阻塞部分小血管，导致组织缺血和缺氧；患者表现为头痛、四肢麻木、胸闷、腰痛等。

2）中期：由于凝集红细胞溶解，大量血红蛋白散入血浆，患者出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）溶血反应，伴有寒战、高发烧、呼吸急促和血压下降。

3）最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，从而阻塞肾小管；缺氧导致坏死和脱落，进一步阻塞肾小管。患者有急性肾功能衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可导致死亡。

(2）原因

1）异质血输注：即献血者与患者ABO血型不合引起的溶血。一般反应快，症状出现快，后果更严重。

2）变质输血：输血前红细胞已被破坏，发生溶解变质，如贮血时间过长、贮血温度过高或过低、血液剧烈摇晃等、血液被污染等； , 血液中加入高渗或低渗溶液以及加入对pH有影响的药物，会导致血液中大量的红细胞被破坏。

3）Rh血型不合导致溶血：Rh阴性患者第一次接受Rh阳性血不会发生溶血，而只会在血清中产生抗体，当重新恢复Rh阳性血时会发生这种情况。 – 注入溶血反应。因此，Rh血型不合引起的溶血反应一般发生在输血后数小时至数天，反应较慢，症状较轻，发生频率较低。

(3）护理措施

1）预防：强化责任心，做好血型鉴定和交叉配血检测；严格执行“三查八对”，认真执行操作规程，做好输血前检查，避免差错的发生；严格执行采血保存要求，防止血液变质。

2）如发现症状，立即停止输血，通知医生溶血反应，进行紧急处理；保留剩余血液，采集患者血样，再次进行血型和交叉配血检测。

3）保持静脉通路以进行紧急给药。

4）保护肾脏：可将腰部两侧封住，或用热水袋热敷双侧肾脏，缓解肾血管痉挛，保护肾脏。

5）碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，减少结晶，防止肾小管阻塞。

6）密切观察并记录患者生命体征和尿量的变化。一旦出现少尿或尿潴留，应按急性肾功能衰竭处理；若出现休克症状，应立即配合医生进行抗休克抢救。

7）做好心理护理，关心和安慰病人，缓解病人的焦虑和恐惧。