糖尿病的主要威胁是并发症低血糖并发症，其中枢和脑血管疾病是糖尿病患者的重要并发症。糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人的2-4倍。大多数糖尿病患者死于心脑血管并发症。因此，积极有效地预防心脑血管疾病对糖尿病患者来说非常重要。

如何预防心脑血管疾病？

生活方式管理

基础疾病管理

生活方式管理

合理饮食，适度运动，戒烟限酒

对于超重或肥胖的 2 型糖尿病患者：

1.低碳水化合物、低脂肪饮食应该是减少总热量摄入、血糖和体重的重点。

2.饮食中应控制动物脂肪的摄入，尽量减少反式脂肪酸（如酥油、精制植物油、反复油炸食品等）的摄入，并适当增加蔬菜和水果的摄入量。

3.适度运动有助于控制体重和降低胰岛素抵抗。

基础疾病管理

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血糖管理

2型糖尿病患者的血糖控制应个体化

糖化血红蛋白目标值根据患者个体情况确定

糖化血红蛋白是一种血液检测指标，能有效反映糖尿病患者近2~3个月的血糖水平

大多数糖尿病患者的合理治疗目标：

★糖化血红蛋白控制在7%以下

★空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L

★餐后血糖控制在10 mmol/L以下

对于有严重低血糖病史、年龄较大、预期寿命有限、晚期并发症或其他医疗状况的患者：

★糖化血红蛋白目标值可适当放宽（如糖化血红蛋白<8%或更高）。

★在降糖药物的选择上，可以选择已经证明对心血管有益的降糖药物进行降糖治疗。

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血压管理

糖尿病患者同时患有高血压，对心脑血管系统的危害很大！

★对于无高血压的糖尿病患者，应定期监测血压。

★大多数糖尿病合并高血压患者的血压控制目标在130/80 mmHg以下。

★对于一般健康状况不佳或严重缺血性心脏病的老年患者，可适当放宽降压要求，将血压控制目标设定在140/90 mmHg以下。

★所有2型血压超过140/90 mmHg的患者，在改善生活方式的同时，应积极服用降压药。

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血脂管理

2型糖尿病患者同时患有血脂异常会增加心脑血管事件的风险！

生活方式干预：（1）控制膳食总热量摄入（2）减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入量（3）适当增加鱼油和鱼食、植物油）摄入量（4）增加体力活动，控制体重

★对于已发生心脑血管疾病的2型糖尿病患者：

无论血脂如何低血糖并发症，除了生活方式干预外，还应使用他汀类药物。

★以控制血脂为目标：

➤无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6 mmol/L

➤2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者应将LDL胆固醇控制在1.8mmol/L

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抗血小板治疗

对于有心脑血管疾病如心梗、脑卒中等病史的2型糖尿病患者，如无禁忌证，建议服用小剂量阿司匹林作为预防措施。如果不能耐受阿司匹林，可以改用氯吡格雷。

对于无心脑血管病史的2型糖尿病患者，如果心血管风险水平较低，不推荐常规使用阿司匹林预防心脑血管事件。